М.Н. Костава
Достижения медицины последних 10 лет позволяют полностью предотвратить развитие рака шейки матки (РШМ). Однако в структуре онкогинекологических заболеваний рак шейки матки твердо занимает второе место. Ежегодно в мире заболевают раком шейки матки 500 тыс. женщин, 270 тыс. умирают.
Первичной профилактикой РШМ является вакцинация. К сожалению, в нашей стране вакцинация, преимущественно из-за дороговизны, не очень распространена. Вторичная профилактика - цитологический скрининг - более доступна. Цитологическое исследование входит в программу диспансеризации и должно проводиться каждые 3 года всем женщинам. При выявлении малейших изменений в цитологическом мазке необходима кольпоскопия.
Кольпоскопия (КС) - визуальный метод исследования состояния эпителия шейки матки с применением оптической системы и диагностических проб, с использованием растворов уксуса и люголя♠. Создатель кольпоскопа - немецкий врач Ганс Гинзельман был первым врачом, который задумался о профилактике РШМ. Он предположил, что у женщин, умирающих от РШМ, до развития злокачественного процесса должны быть доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки. Для изучения состояния эпителия шейки матки Гинзельман изобрел в 1925 г. кольпоскоп и начал изучать процессы на шейке матки. С этого момента и до сегодняшнего дня КС как метод сильно обогатился. Развитие гистологии, физиологии, понимание онкогенеза позволили постепенно соотнести кольпоскопическую картину с морфологическими изменениями эпителия шейки матки и таким образом повысить достоверность КС.
КС используется в Российской Федерации с 1933 г., с 1937 г. стал выпускаться кольпоскоп отечественной модификации, и практически во всех женских консультациях был организован кабинет по профилактике РШМ. Длительная изоляция России в послевоенные годы привела к развитию множества собственных классификаций и терминов. В РФ долгое время использовались такие термины, как «эрозия», «псевдоэрозия», «эндоцервикоз», которые не отражали истинного состояния эпителия шейки матки. Термином «эрозия» обозначалась любая гиперемия на экзоцервиксе, так как зачастую оценивался эпителий шейки матки без КС. Эрозию расценивали как предраковое заболевание и применяли неоправданно такие методы лечения, как конизация, диатермокоагуляция. Это приводило к развитию большого количества осложнений - эндометриозу, рубцовой деформации, дистоции в родах и т.д. К сожалению, такой подход бытует до сих пор.