Глава 10. Органы средостения

10.1. АНАТОМИЯ

Средостение - часть грудной полости, ограниченная с боков медиастинальной плеврой, спереди - грудиной и реберными хрящами, сзади - грудными позвонками, снизу - диафрагмой, сверху- апертурой грудной клетки. В практических целях средостение условно делят на верхнее, нижнее, переднее, среднее и заднее.

В переднем средостении расположены сердце, восходящая часть аорты и ее дуга с ветвями, легочный ствол и его ветви, верхняя полая и плечеголовные вены, многочисленные преваскулярные лимфатические узлы (рис. 10.1), у детей - вилочковая железа.

В среднем средостении находятся трахея и главные бронхи, дуга аорты, бронхиальные артерии и вены, легочные вены, лимфатические трахеобронхиальные и бифуркационные узлы, диафрагмальные нервы.

В заднем средостении расположены пищевод, нисходящая часть аорты, нижняя полая вена, околопищеводные и межаортопищеводные лимфатические узлы, грудной лимфатический проток, блуждающие нервы.

Рис. 10.1. Схемы топографии внутригрудных лимфатических узлов: а - впрямой проекции; б - вбоковой проекции:

пристеночные лимфатические узлы: 1 - окологрудинные; 2 - околопозвоночные; 3 - междуреберные; внутренностные лимфатические узлы: переднее средостение: 4 - преваскулярные; 5 - преперикардиальные; 6 - латероперикардиальные; среднее средостение: 7 - паратрахеальные; 8 - трахеобронхиальные; 9 - бифуркационные; 10 - бронхолегочные; заднее средостение: 11 - околопищеводные и межаортопищеводные

Сердце - полый мышечный орган, располагается в нижнем отделе переднего средостения, осуществляет функцию кровообращения. Сердце находится в околосердечной сумке - перикарде. Полостьперикардасодержитнебольшоеколичество перикардиальной жидкости. Различают правую и левую половины сердца, разделенные межпредсердной и межжелудочковой перегородками. Каждая половина сердца состоит из предсердия и желудочка, разделенных перегородками, в которых имеются предсердно-желудочковые отверстия. По краю этих отверстий имеются клапаны, движения которых в норме способствуют току крови через отверстия только в одном направлении.

Аорта - самый крупный сосуд, выходит из левого желудочка и несет артериальную кровь. Различают грудную и брюшную части аорты. В грудной части аорты выделяют восходящую часть, дугу и нисходящую часть. Последняя продолжается в брюшную часть аорты. Поперечный размер грудной части аорты составляет от 16 до 40 мм (в зависимости от возрастной группы).