Нутритивная поддержка входит в комплекс обязательных лечебных мероприятий у больных в критических состояниях. Нутритивную поддержку рассматривают как один из основных методов разрешения патофизиологических проявлений системной воспалительной реакции инфекционного происхождения - синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма, модуляции иммунной функции, поддержания и восстановления барьерной функции слизистой оболочки тонкой кишки.
16.1. ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
В 90-х гг. XX в. были сформированы новые представления о комплексных изменениях в обмене липидов, белков, углеводов, возникающих при синдроме системной воспалительной реакции (ССВО) инфекционного генеза. Метаболические характеристики системной воспалительной реакции сегодня объединяют в единый синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма. Синдром гиперметаболизмагиперкатаболизма - неспецифическая системная ответная реакция организма на повреждение различной этиологии, характеризующаяся следующими особенностями:
• дисрегуляторными изменениями в системе «анаболизм-катаболизм»;
• резким увеличением потребности в источниках энергии и пластического материала (рис. 16.1);
• росте реальной энергопотребности и параллельным развитием патологической толерантности тканей организма к «обычным» нутриентам.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 16.1. Реальная потребность в энергии и суточные потери азота при сепсисе и простом голодании
Результатом формирования синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма становится развитие резистентной к стандартной нутритивной терапии тяжелой белково-энергетической недостаточности вследствие постоянного преобладания катаболического типа реакций.
Гиперметаболизм - явление, характеризующееся высокой потребностью организма в энергии, а гиперкатаболизм - состояние повышенных потерь белка. Однако постагрессивная реакция - не только совокупность нарушений в белковом и энергетическом обмене, это сложнейшая грубая дисрегуляторная патологическая ситуация, при которой происходят существенные изменения в системе кислородного транспорта, органной энергетики и кровоснабжения, меняется направленность и выраженность ряда важнейших биохимических процессов, развивается грубая белково-энергетическая недостаточность. Именно поэтому для корректной оценки происходящих при гиперметаболическом-катаболическом синдроме разнообразных расстройств обмена веществ и прогрессирующего истощения необходимо введение нового термина «метаболическая дисфункция» либо «генерализованная метаболическая реакция на системное воспаление». Основная цель нутритивной поддержки при сепсисе - коррекция комплекса расстройств белково-энергетического обмена при ССВО, к наиболее ярким характеристикам которого относят гиперкатаболизм-гиперметаболизм.