13.1. ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Отсутствие возможности осуществления ЭП обусловливает необходимость назначения ПП. Бесспорное преимущество ПП - возможность избирательного обеспечения организма необходимыми нутриентами, восполнения белково-энергетических дефицитов даже при наличии органических или функциональных нарушений деятельности ЖКТ. Основные положения полного ПП были сформулированы A. Wretlind, S. Dudrick в 1960-1968 гг. и нашли широкое применение в лечении больных прежде всего хирургического профиля. Без преувеличения можно сказать, что ПП позволило спасти жизнь миллионам людей в ситуациях, при которых естественное питание было нарушено.
Под парентеральным питанием понимают введение питательных веществ внутривенным путем, минуя процессы пищеварения в ЖКТ. Поскольку питательные вещества попадают непосредственно в кровь, для ПП используют легко усваиваемые питательные ингредиенты в том виде и в тех пропорциях, в каких они поступают в кровь в результате естественного пищеварения. Полное внутривенное питание на современном уровне позволяет скорригировать гиперметаболическую реакцию организма на стресс; полностью устранить или значительно сократить проявления белково-энергетической недостаточности, обусловленные травмой, хирургическим вмешательством или заболеванием.
Показания к проведению ПП:
• критические состояния, сопровождающиеся выраженным гиперкатаболизмом (сепсис, политравма, черепно-мозговая травма, перитонит, ожоги, обширные гнойные раны, длительная ИВЛ, полиорганная недостаточность);
• предоперационная подготовка больных с целью улучшения результатов хирургического вмешательства при расстройствах пищеварения, нарушениях усвоения пищи, стриктуре пищевода, желудочно-кишечных стенозах;
• в послеоперационном периоде у больных, которые по ряду причин не могут принимать пищу (кишечная непроходимость, стома, панкреонекроз, оперативные вмешательства на ЖКТ, сердце, сосудах, легких);
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, илеус), кишечные свищи, несостоятельность анастомозов, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, различные формы колита, синдром мальабсорбции;
• инфекционные болезни;
• заболевания печени и почек, в том числе острая печеночная и почечная недостаточность;
• онкологические заболевания;
• химиолучевая терапия;
• челюстно-лицевая хирургия;
• трансплантация органов;
• психические заболевания, сопровождающиеся анорексией и кахексией.