27.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Боль - основная жалоба, с которой люди обращаются за медицинской помощью. Да и слова «больной», «больница» происходят от слова «боль». Мы говорим «чувство боли», но Аристотель, создавший миф о наличии у человека лишь пяти чувств (зрение, слух, обоняние, вкус и осязание), не нашел места на созданном им прокрустовом ложе чувству боли, которое, конечно же, ему было знакомо. По-видимому, уже в древности люди понимали, что боль не может быть отнесена к нормальным явлениям, а является следствием повреждения тканей организма или болезни, поэтому ее признавали «стражем организма». И действительно, боль можно рассматривать как сигнал опасности, возникающий вследствие патогенных влияний, фактором, побуждающим к возникновению защитных рефлексов или осмысленных защитных действий.
П.К. Анохин и И.В. Орлов (1976) предложили следующее определение: «Боль - интегративная функция организма, которая мобилизует самые разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции». Из этого определения, предлагаемого физиологами, также напрашивается вывод о том, что биологическое предназначение боли - предупредить об опасности и побудить к защищающим от нее действиям.
27.2. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Боль может быть острой и хронической, приступообразной или перманентной.
При этом по месту проявления болевых ощущений ее можно дифференцировать на головную, лицевую, поясничную и т.п. Боль может быть локальной (в зоне раздражения рецепторов), проекционной (проявляется по ходу раздражаемых периферических нервных структур, иррадиирующей (распространяющейся из зоны, иннервируемой ветвями периферического нерва, рецепторы которого раздражаются, в зоны, иннервируемые другими ветвями того же нерва, или через анастомозы - за пределы зоны его иннервации). Боль бывает отраженной, или рефлекторной (проявляющейся на отдалении от зоны расположения раздражаемых болевых рецепторов, например боль в руке при стенокардии); вариантом отраженных болей могут быть висцеросенсорные боли в зонах Захарьина-Геда при заболевании внутренних органов (см. рис. 13.2).