Диафрагма - сухожильно-мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости. Она имеет вид двух сухожильных куполов с вдавлением между ними. Мышечная часть расположена по периферии. В ней различают грудинный, реберный и поясничный отделы. Между грудинным и реберным отделом имеется грудино-реберное пространство (треугольники Морганьи, Ларрея), заполненное клетчаткой. Поясничный и реберный отдел разделены пояснично-реберным пространством (треугольником Бохдалека). Поясничный отдел диафрагмы образован с каждой стороны тремя связками (ножками): наружной (латеральной), промежуточной и внутренней (медиальной). Сухожильные края обеих внутренних ножек диафрагмы создают на уровне I поясничного позвонка, слева от срединной линии, дугу, ограничивающую отверстие для аорты и грудного протока. Пищеводное отверстие диафрагмы образовано в большинстве случаев за счет правой внутренней ножки диафрагмы, реже - за счет левой ножки (10% случаев). Через пищеводное отверстие диафрагмы проходят также блуждающие нервы. Через межмышечные щели поясничного отдела диафрагмы проходят симпатические стволы, внутренностные нервы, непарная и полунепарная вены. Отверстие для нижней полой вены расположено в сухожильном центре диафрагмы (рис. 8-1).
Сверху диафрагма покрыта внутригрудной фасцией и плеврой, а в центральной части - перикардом, снизу - внутрибрюшной фасцией и брюшиной. К забрюшинной части диафрагмы прилежат поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, окруженные жировой капсулой почки и надпочечники. К правому куполу диафрагмы прилежит печень, к левому - селезенка, дно желудка, левая доля печени. Между этими органами и диафрагмой имеются соответствующие связки. Правый купол диафрагмы расположен выше (четвертое межреберье), чем левый (пятое межреберье). Высота стояния диафрагмы зависит от конституции, возраста, наличия патологических процессов в грудной и брюшной полостях.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 8-1. Топографическая анатомия диафрагмы. Локализация врожденных и приобретенных грыж: 1 - сухожильный центр; 2, 3 - грудино-реберный треугольник (Ларрея, Морганьи); 4 - локализация врожденных отверстий и приобретенных дефектов диа фрагмы; 5, 6 - пояснично-реберные треугольники (Бохдалека); 7 - пищеводное отверстие диафрагмы; 8 - аорта; 9 - нижняя полая вена