Один из важных принципов, используемых в клинической интерпретации пациента, - принцип «глобального сосудистого поражения». В нашей стране часто используют синоним этого понятия - «мультифокусный атеросклероз», поскольку атеросклероз рассматривают как генерализованное заболевание. Следовательно, у каждого пациента с ИБС необходимо искать поражение сонных, почечных, цереброваскулярных артерий, артерий брюшной полости и конечностей. Многососудистый атеросклероз может протекать бессимптомно, тем не менее всегда следует оценить выраженность поражения сосудов всех бассейнов, поскольку вовлеченность в процесс большего количества сосудов увеличивает вероятность летального исхода и оказывает влияние на выбор целевого уровня ЛПНП у конкретного пациента.
В регистре REACH были проанализированы годичные исходы у 12 422 пациентов с тремя ФР и 55 814 пациентов с верифицированным диагнозом ИБС, заболеваниями периферических артерий, цереброваскулярными поражениями. Выраженность и распространенность атеросклероза имела прямую тесную корреляционную связь со смертностью и госпитализациями. Так, комбинированный показатель - смерть от сердечно-сосудистых причин, госпитализации по поводу атеротромботических событий, количество ИМ и инсультов - составил в группе ФР 5,3%, а в когортах больных с клинически значимым поражением сосудов одного, двух и трех бассейнов соответственно 12,6%, 21,1%, 26,3%. Важно знать, что через 3 года этот параметр составил в когорте с поражением сосудов одного бассейна 25,5%, а при вовлеченности в процесс сосудов нескольких бассейнов - 40,5%. Следовательно, «мультифокальный» атеросклероз позволяет рассматривать пациента как пациента с очень высоким риском.
Поражение периферических артерий чаще всего имеет атеросклеротический характер, медленно прогрессирует и проявляется симптомами, обусловленными сужением сосудов. Выраженность клинической картины обусловлена степенью сужения, опосредующей гемодинамические нарушения. Тем не менее существенно реже поражение может иметь совершенно другой характер, например аутоиммунный (аутоиммунные васкулиты). В связи с этим круг освещаемых нозологий в этой главе ограничен, речь будет идти об атеросклеротическом поражении и таких редких заболеваниях, как фибромышечная дисплазия, болезнь Бюргера, синдром верхней апертуры, синдром Рейно и некоторых других. Знание этих нозологий важно, поскольку позволяет провести полноценную дифференциальную диагностику.