В первой части данного исследования было установлено, что терапия ХБС неинвазивными пролонгированными формами анальгетиков имеет неоспоримые преимущества перед повсеместно применяемыми до сих пор инъекционными формами препаратов. Последующий обобщающий сравнительный анализ данных между группами НДТБ и ДТБ проводится в целях подтверждения тезиса о целесообразности дифференцированной терапии ХБС у онкологических больных, в основу которого положено разделение больных на две группы - с НоБ и НеБ. Для этого было проведено параллельное сравнение основных показателей эффективности и безопасности проводимой терапии между подгруппами с дифференцированной и недифференцированной болью среди пациентов, получавших один и тот же базовый анальгетик. В качестве основных критериев были использованы прежние методы оценки интенсивности боли и качества жизни больных.
Комментируя приведенные данные, следует отметить, что не было выявлено значимых отличий в интенсивности боли по ВАШ и ШВО на исходном этапе между группами НДТБ и ДТБ в каждой параллели сравнения, что свидетельствует в пользу однотипности исследуемых контингентов. Это подтверждается примерно одинаковой долей больных с тяжелым ХБС (3-4 балла по ШВО) в каждой подгруппе, разница между которыми составляла от 2 до 5%. Для большей наглядности проводимого сравнения все основные параметры были сведены в единую таблицу, представленную ниже (табл. 15.1).
Значимые различия появились при анализе эффективности проводимой терапии и того, как больные реагировали на нее. Среднесуточные дозы на момент окончания периода подбора дозы анальгетика не имели достоверных отличий (р >0,05) между сравниваемыми подгруппами, но во всех подгруппах у больных, получавших недифференцированную терапию боли (НДТБ), они были несколько выше. Причина этого явления была найдена при детальном анализе изменения разовых доз препаратов в ходе терапии. На этапе повышения дозы опиоидов выявлено, что часть больных получает стабильную дозу после ее подбора, а у другой части она продолжает повышаться. К моменту окончания исследования во всех подгруппах НДТБ [получавших трамадол (трамал♠), морфин, фентанил или бупренорфин] насчитывалось вдвое большее число пациентов, использовавших повышенные дозы опиоидов. Под повышенными дозами понимали максимальные дозы трамадола (400 мг и выше), либо повышение доз морфина в интервале 120-200 мг/сут и выше, либо увеличение дозы ТТС до уровня 3-го и 4-го порядка: ТТС фентанила - до 75 и 100 мкг/ч, ТТС бупренорфина - до 70, 105 и 140 мкг/ч.