5.1. «ЛЕСТНИЦА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ» ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОЗ провозгласила свою концепцию терапии боли в 1986 г., основным тезисом которой является постулат: «Лекарственное лечение - основа борьбы с болью при раке».
Более двух десятилетий терапия онкологической боли базируется на ставшей уже классической методике, предложенной ВОЗ, - трехступенчатой «лестнице обезболивания». В 1986 г. ВОЗ издала брошюру (Wold Helth Organization. Cancer pain management. WHO Technical Report Series Geneva: WHO, 1986. - P. 74), содержащую пять основополагающих принципов, которые актуальны до сегодняшнего дня:
• через рот;
• по часам;
• по восходящей;
• индивидуально;
• с вниманием к деталям.
Эти пять взаимодополняющих равноценных принципов выражают концепцию ВОЗ, согласно которой именно фармакотерапия является основным методом борьбы с болью.
Первый принцип - через рот - означает необходимость применения только неинвазивных форм анальгетиков; это могут быть таблетки, капсулы, растворы анальгетиков или применение трансдермальных терапевтических систем.
Второй принцип - по часам - означает прием анальгетиков по часам, с опережением возобновления боли.
Третий принцип - по восходящей - предполагает поэтапное назначение анальгетиков от неопиоидных (парацетамол и НПВП) при слабой боли, мягких опиоидов при умеренной боли и сильнодействующих опиоидов при тяжелом болевом синдроме.
Четвертый принцип предполагает необходимость индивидуального подбора анальгетика и основан на селективном выборе наиболее эффективного анальгетика в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами (ПЭ) для каждого конкретного пациента.
Пятый принцип - с вниманием к деталям - предполагает назначение коанальгетиков и адъювантных средств по мере возникновения необходимости в них, проведение наблюдения за болеутоляющей терапией. Для рационального лечения болевых синдромов у онкологических больных, согласно принципу ВОЗ - по восходящей, принято выделять три ступени фармакотерапии (трехступенчатая лестница ВОЗ) (рис. 5.1). При слабой боли (первая ступень) применяют неопиоидные анальгетики, при усилении боли их дополняют мягкими опиоидными анальгетиками (вторая ступень), при неэффективности этой комбинации назначают сильнодействующие опиоидные анальгетики в комплексе с адъювантной терапией (третья ступень).