В настоящее время под термином «невропатическая боль» (НеБ) принято понимать болевые ощущения, которые возникают как результат прямого повреждения нервной системы или патологического процесса в соматосенсорной системе. Эти болевые состояния являются одними из наиболее тяжелых по остроте проявлений для пациентов. До последнего времени НеБ была малопонятным явлением для врачей общей практики, поскольку она не подчинялась общим стандартам терапии боли: практически не купировалась высокими дозами ненаркотических анальгетиков [нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) - парацетамолом, метамизолом натрия (анальгином♠)], не всегда поддавалась терапии опиоидами, сопровождалась неврологической симптоматикой - сенсорным, моторным дефицитом или, наоборот, их гиперфункцией. Последние годы в науке о боли стали появляться новые данные, свидетельствующие о необходимости дифференцированного подхода к терапии разных типов боли, а в клинической практике появились новые целевые препараты, предназначенные для лечения НеБ. С этих позиций целесообразно отдельно рассмотреть этот тип боли.
3.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕВРОПАТИЧЕСКОЙ БОЛИ
В ОНКОЛОГИИ
Если принять во внимание зарубежные данные (которые подтверждаются и нашим отечественным опытом) о том, что каждый третий онкологический пациент с болевым синдромом (от 15 до 40%) имеет невропатический компонент боли, то число больных с НеБ в нашей стране только в группе с запущенными онкологическими процессами составит одну треть от 433 тыс., а это более 140 тыс. [1, 2, 103, 137, 168]. Следует учесть, что НеБ не только возникает при запущенных онкологических процессах, но и может явиться также осложнением противоопухолевой терапии (химиотерапии, хирургического лечения, лучевой терапии) у пациентов с ранними стадиями опухолевого процесса. К невропатической относятся такие виды боли, как постторакотомический болевой синдром, постмастэктомический болевой синдром, фантомные, корешковые и компрессионные боли после ортопедических операций, полиневропатические осложнения при проведении химиотерапии, лучевые повреждения нервов. Точно учесть количество всех этих пациентов в настоящее время невозможно, поскольку они имеют различные стадии опухолевого процесса. Именно поэтому, очевидно, можно принять как данность, что в России насчитывается не менее 140 тыс. онкологических пациентов с НеБ.