Чернявский А.М., Едемский А.Г., Чернявский М.А., Караськов А.М.
Одним из грозных осложнений острой ТЭЛА является развитие хронической постэмболической легочной гипертензии (ХПЭЛГ). У 0,1-0,5% больных из числа выживших после острой ТЭЛА формируется ХПЭЛГ, средняя выживаемость пациентов при которой составляет 2-3 года с момента развития ЛГ. При достижении среднего легочного давления >50 мм рт.ст. смертность в течение 3 лет у этой категории больных приближается к 90% [1]. Высокая летальность при данной патологии обусловлена прогрессирующей ПЖ-недостаточностью.
Медикаментозное лечение больных ХПЭЛГ сводится к лечению СН и антикоагулянтной терапии. В последние годы при ЛГ используют препараты группы простагландинов, ингибиторов ФДЭ-5, АРЭ. Однако медикаментозная терапия в большинстве случаев неэффективна, так как не является радикальным способом лечения, устраняющим причину ЛГ - тромботическую обструкцию ЛА. Единственной перспективой для пациентов с ХПЭЛГ является хирургическое лечение - операция легочной ТЭАЭ или трансплантация легкого.
Трансплантация легкого - единственный эффективный метод лечения для пациентов с ЛГ, когда болезнь достигает конечной стадии. Легочная трансплантация еще используется в некоторых центрах как метод выбора для пациентов с ХПЭЛГ. Однако истинная оценка эффективности любой терапии, в том числе и трансплантации легкого, должна принимать во внимание полную смертность (с момента включения пациента в очередь на ожидание донора). Таким образом, смертность при трансплантации (2 легких или комплекса «сердце-легкое») намного выше из-за существенной потери пациентов в период ожидания донора. После трансплантации 1 легкого 3-месячная выживаемость составляет 74%, 5-летняя - 39%; после трансплантации 2 легких - соответственно 80 и 48% [2].