Авдеев С.Н.
ЛГ и ее прямое следствие - хроническое легочное сердце - являются частыми осложнениями хронических респираторных заболеваний [1]. Согласно современной классификации, данные формы ЛГ относятся к группе 3 заболевания: ЛГ, ассоциированная с заболеваниями легких и(или) гипоксемией [2, 3]. С учетом того что в эту же группу входят и внелегочные заболевания, основным проявлением которых служит гиповентиляции, более корректно название «ЛГ при хронических респираторных заболеваниях» [1].
Хронические респираторные заболевания, приводящие к развитию ЛГ
• Обструктивные заболевания легких
◊ ХОБЛ.
◊ Муковисцидоз.
◊ Бронхоэктатическая болезнь.
◊ Облитерирующий бронхиолит.
• ИЗЛ
◊ ИЗЛ, ассоциированные с системными заболеваниями соединительной ткани.
◊ Идиопатические интерстициальные пневмонии:
— идиопатический легочный фиброз (ИФЛ);
— неспецифическая интерстициальная пневмония;
— другие формы идиопатических интерстициальных пневмоний.
◊ Саркоидоз.
◊ Гистиоцитоз Х.
◊ Лимфангиолейомиоматоз.
◊ Другие формы ИЗЛ.
• Альвеолярная гиповентиляция
◊ Синдром ожирения-гиповентиляции (СОГ).
◊ Кифосколиоз.
◊ Нейромышечные заболевания.
• Нарушения дыхания во время сна
◊ Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС).
◊ Центральное апноэ во сне.
◊ Синдром «перекреста» (сочетание ХОБЛ и СОАС).
• Высокогорная ЛГ.
• Неонатальные поражения легких.
Критерием наличия ЛГ при хронических респираторных заболеваниях является повышение ДЛАср (PAPm) в покое >25 мм рт.ст. (в норме данный показатель определяется в пределах 9-16 мм рт.ст.) [3, 4]. Кроме ЛГ, в нашей стране довольно часто используется термин cor pulmonale - легочное сердце. Комитет экспертов ВОЗ предложил следующее определение: «Cor pulmonale - ...гипертрофия правого желудочка, являющаяся следствием заболеваний, нарушающих функцию и структуру легких...» [5]. Однако это патологоанатомическое определение было дано более 50 лет назад и в настоящее время не совсем удобно для использования в клинической практике, поэтому некоторые эксперты предлагают отожествлять понятия «легочная гипертензия» и cor pulmonale [6] и использовать такое определение: «Cor pulmonale - легочная прекапиллярная гипертензия, являющаяся следствием заболеваний, нарушающих функцию и(или) структуру легких; ЛАГ приводит к развитию гипертрофии и дилатации ПЖ и со временем может привести к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности» [7].