СЕПСИС
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Сепсис - инфекционное заболевание, сопровождающееся высокой летальностью и характеризующееся широким спектром клинических проявлений, генерализованной воспалительной реакцией и гематогенной диссеминацией возбудителей.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота летальных исходов в результате сепсиса за последние 50 лет снизилась на 20% и к началу XXI в. составляет 40%. Это привело к тому, что сепсис занимает 13-е место среди причин смерти населения. В последние годы произошли определённые изменения в микробиологической структуре сепсиса. Если 15-20 лет назад в этиологии хирургического сепсиса доминировали грамотрицательные бактерии и золотистый стафилококк, то сейчас существенно возросла роль сапрофитных стафилококков, энтерококков и грибов.
В настоящее время среди грамотрицательных бактерий (основных возбудителей инфекций) преобладают P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia (особенно у лиц пожилого возраста при пневмонии и урогенитальных инфекциях). Грамположительные микроорганизмы играют основную роль в развитии сепсиса при катетер-ассоциированных инфекциях (КАИ), эндокардите, абдоминальном сепсисе, а также у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, и у лиц молодого возраста.
За последние 20 лет отмечено изменение спектра микроорганизмов, вызывающих заболевание у пациентов с нейтропенией, а также у реципиентов костного мозга, почек и печени. В 70-х гг. преобладали (60-70%) инфекции, вызванные грамотрицательными бактериями (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.). Частота инфекций, вызванных грамположительными бактериями составляла 30%; доминирующим патогеном был Staphylococcus aureus. Согласно исследованиям, в настоящее время 31-33% случаев сепсиса обусловлено грамотрицательными бактериями, в то время как грамположительными бактериями - 60-70%.