Глава 11. Методика исследования пищеварительной системы

Поставить закладку

АНАМНЕЗ

Расстройства основных функций ЖКТ приводят к целому ряду характерных симптомов, которые во время беседы с больным необходимо выяснить. Важнейшие из них представлены в табл. 11.1.

Таблица 11.1. Расспрос при заболеваниях органов пищеварения

Показатель	Характеристика
Боль в животе	Локализация, интенсивность, продолжительность, связь с приемом и характером пищи, связь с физическими и психическими нагрузками, время появления боли, иррадиация, частота, сезонность обострений (зависимость боли от времени суток и года); связь боли в животе с приемом пищи, физической нагрузкой; сроки возникновения боли - ранние или поздние; влияние приема пищи на интенсивность болевого синдрома и т.д.
Изменения характера стула	Консистенция, частота, форма, окраска, патологические примеси, болезненность при акте дефекации, зуда в заднем проходе
Диспепсические расстройства	Изжога, горечь во рту, отрыжка (горьким, кислым, пищей, воздухом), срыгивание, тошнота, рвота, запор, понос, метеоризм
Изменение аппетита	Снижение, повышение, извращение, булимия, анорексия и т.д.
Анамнез заболевания	Связь данного заболевания с погрешностями в питании, предшествующим инфекционным заболеванием и другими факторами; длительность заболевания; последовательность появления различных симптомов
Генеалогический анамнез	Отягощенная наследственность: наличие у родственников заболеваний органов пищеварения
Биологический анамнез	Течение беременности и родов матери; масса тела ребенка при рождении; характер вскармливания на первом году и питание в последующие годы, перенесенные заболевания

Наибольшую значимость в диагностике заболеваний ЖКТ имеет уточнение болевого синдрома (табл. 11.2).

Таблица 11.2. Характеристика и связь болевого синдрома с различными факторами

Показатель	Заболевание
Характеристика болей
Тупые, давящие	Гипомоторные дисфункции желчного пузыря, увеличение или перерастяжение органов
Тупые, тянущие	Заболевание тонкого кишечника
Дистензионнные: тупые, тянущие, малоинтенсивные, без четкой локализации, вызваны растяжением кишечника газами или каловыми массами	Метеоризм, ферментативная недостаточность ЖКТ
Приступообразные: спастические, схваткообразные, сжимающие, колющие	Гипертонус гладкой мускулатуры (спазм сфинктера Одди), синдром раздраженной кишки, кишечная колика, острые кишечные инфекции
Кинжальные, пронизывающие	Прободная язва, перитонит, острая кишечная непроходимость
Возникающие на высоте перистальтики, провоцирующиеся резкими движениями, сотрясением тела	Спаечная болезнь
Связь с различными факторами
Ранние боли: возникающие во время еды	Заболевания пищевода и желудка
Ранние боли: сразу после приема или в течение 30 мин	Язвенная болезнь желудка, гастрит, заболевания желчного пузыря
Поздние боли: через 1-2 ч после еды, ночные и тощаковые боли	Дуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Мойнигановский ритм болей: до приема пищи, уменьшение после приема пищи с последующим повтором	Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
Боль с симптомом «проскальзывания»: сразу после еды, сопровождающаяся позывом на дефекацию	Гастродуоденит
Боли, связанные с актом дефекации	Заболевания кишечника

Нарушения стула могут чаще проявляться в виде диареи и запоров. Диарея - однократное или повторное опорожнение кишечника с изменением характера стула от кашицеобразного до водянистого, при котором количество каловых масс и число актов дефекации должно превышать возрастные нормы (табл. 11.3). Острая диарея с продолжительностью не более 2-3 нед, хроническая - свыше 3 нед или повторяющаяся в течение недель и месяцев.

Таблица 11.3. Патогенетические механизмы диареи

Тип диареи	Инфекционная причина	Неинфекционная причина
Осмотическая диарея (поступление в кишечник плохо адсорбируемых осмотически активных растворов)	Вирусные диареи (ротавирусная, калицевирусная инфекции и др.), криптоспоридиаз, протозойные гастроэнтериты	Недостаточность дисахаридаз (например, лактазы); недостаточность функции ПЖ, кишечный дисбактериоз, избыточный прием слабительных, в том числе лактулозы или сорбитола; целиакия, спру и синдром короткой кишки
Секреторная диарея (нарушение секреции или подавление всасывания жидкостей кишечным эпителием)	Холера. Вирусные и бактериальные диареи (сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, клостридиоз и др.). Лямблиоз	СПИД-ассоциированные инфекции, прием лекарственных средств (теофиллин, колхицин, простагландины, диуретики), синдром Золлингера-Эллисона; злокачественные заболевания
Экссудативная диарея (избыточная экссудация слизи, крови, белка в области воспаления)	Бактериальные диареи (кампилобактериоз. сальмонеллез, иерсиниоз, эшерихиоз). Антибиотик-ассоциированная диарея (клостридиоз). Амебиаз	Болезнь Крона, язвенный проктоколит, идиопатический колит, дивертикулит, пострадиационный энтероколит, нарушение мезентериального кровообращения, прием цитостатиков, ишемия кишечника
Диарея, связанная с усилением двигательной активности кишечника		Синдром раздраженной кишки. Диабетическая нейропатия
Диарея, связанная с уменьшением поверхности всасывания		Следствие хирургического вмешательства (обширная резекция или реконструкция кишечника)

Следует помнить, что диарея может быть результатом длительного нерационального питания, она носит название алиментарной диспепсии (табл. 11.4).

Запор - состояние, характеризующееся нарушением частоты стула по сравнению с возрастной нормой, консистенции кала или нарушением акта дефекации (натуживанием при акте дефекации, чувством неполного опорожнения после дефекации и др.). Различают острые и хронические запоры. Острый запор возникает внезапно на фоне нормального стула, хронический - длительность заболевания более 3 мес.

Таблица 11.4. Варианты алиментарной диспепсии

Бродильная

Гнилостная

Жировая

Связана с чрезмерным употреблением в пищу углеводов (сахара, меда, мучных продуктов, фруктов, винограда, гороха, бобов, капусты и т.д.), а также бродильных напитков (кваса), в результате чего в кишечнике создаются условия для развития бродильной флоры. Метеоризм, урчание в кишечнике, выделение большого количества газов, частый, слабо окрашенный жидкий пенистый стул с кислым запахом. Полный анализ кала: большое количество крахмальных зерен, кристаллов органических кислот, клетчатки, йодофильных микроорганизмов; реакция кала резко кислая

Возникает при преимущественном употреблении в пищу белковых продуктов, особенно бараньего, свиного мяса, которое медленнее переваривается в кишечнике; иногда вследствие использования в пищу несвежих мясных продуктов. Диарея, но цвет испражнений насыщенно темный, запах - гнилостный. Вследствие общей интоксикации диметил-меркаптаном, сероводородом, индолом, скатолом и другими продуктами гниения: ухудшение аппетита, слабость, понижение работоспособности. Полный анализ кала: креаторея, реакция кала резко щелочная

Обусловлена чрезмерным употреблением медленно перевариваемых, особенно тугоплавких, жиров (свиной, бараний). Диарея: испражнения светлые, обильные, с жирным блеском, нейтральной или щелочной реакцией.

Полный анализ кала: большое количество непереваренного нейтрального жира (в виде капель), кристаллов жирных кислот и их нерастворимых солей

Внекишечные механизмы запоров связаны со следующими причинами.

• Нарушения питания (недостаток клетчатки в рационе).

• Заболевания центральной и периферической нервной системы.

• Метаболические нарушения (нарушения обмена калия, кальция, магния, уремия, сахарный диабет и др.).

• Психогенные причины.

Для продолжения работы требуется Registration