Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями, и, как правило, постепенно прогрессирующее.
В настоящее время под термином «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» понимают определенный клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет. Выделяют эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную ГЭРБ.
Коды по МКБ-10
■ К21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом.
■ К21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.
Этиология и патогенез
Ведущее место в патогенезе ГЭРБ занимает нарушение функции антирефлюксного барьера, возникающее вследствие первичного снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, структурных изменений, например, при сопутствующей грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Важную роль в развитии заболевания играет также снижение химического (вследствие уменьшения нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи) и объемного (в результате угнетения вторичной перистальтики и ослабления тонуса грудного отдела пищевода) эзофагеального клиренса, т.е. способности пищевода нейтрализовывать и удалять обратно в желудок попавшее в него кислое желудочное содержимое. Другими патогенетическими факторами ГЭРБ являются повреждающие свойства рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты), снижение резистентности слизистой оболочки пищевода, нарушение опорожнения желудка, повышение внутрибрюшного давления.
Факторы риска развития ГЭРБ - избыточная масса тела, курение и злоупотребление алкоголем, вынужденное положение тела с наклоном туловища, прием определенных лекарственных препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитратов, блокаторов кальциевых каналов, эуфиллина, холинолитиков и др.), некоторые заболевания (например, системная склеродермия) и физиологические состояния. Беременность относится к предрасполагающим факторам развития или прогрессирования ГЭРБ.
Влияние гестации на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) сводится к уменьшению перистальтики кишечника вследствие снижения чувствительности хеморецепторов кишечника к серотонину, гистамину, уменьшению тонуса гладкой мускулатуры кишечника на фоне действия гормонов беременности. Кроме того, увеличиваются внутрибрюшное давление и дискоординация активности кишечника, сократимости желчного пузыря. Иммунологические изменения и увеличение провоспалительного потенциала мезенхимальных тканей в период беременности может привести к формированию у женщины аутоиммунных или воспалительных заболеваний либо к обострению ранее существовавших заболеваний ЖКТ (гастрита, панкреатита, холецистита и др.).