М. И. Неймарк
Число эндокринологических больных неуклонно растет во всем мире. Очень часто они оперируются по поводу заболеваний органов внутренней секреции или в связи с сопутствующей хирургической патологией. В этой связи, независимо от специализации лечебного учреждения, анестезиолог-реаниматолог должен ориентироваться в вопросах периоперационного ведения больных с эндокринными заболеваниями, поскольку они всегда будут встречаться в его практике.
Заболевания щитовидной железы
Наибольшие трудности при проведении анестезии у больных с заболеваниями щитовидной железы возникают при наличии синдрома тиреотоксикоза. Он обусловлен действием избытка трийодтиронина и тироксина на органы-мишени.
Клиническая картина
Характерными клиническими признаками тиреотоксикоза являются: потеря массы тела, плохая переносимость тепла, мышечная слабость, диарея, гиперрефлексия, нервозность, тремор, экзофтальм, увеличение щитовидной железы (зоб), тахикардия, нередко мерцательная аритмия.
Предоперационный период
Основной задачей предоперационной подготовки больных с синдромом тиреотоксикоза является достижение накануне операции эутиреоидного состояния, для чего используются тиреостатики, препараты йода и β-адреноблокаторы. У больных тиреотоксикозом необходимо усилить седативный компонент премедикации за счет применения бензодиазепинов (мидазолама); целесообразно из ее состава исключить атропин.
Методы анестезии
Общепринята общая анестезия с ИВЛ, обеспечивающая свободную проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию легких во время операции в условиях смещения, деформации и сдавления трахеи при вынужденном положении на операционном столе. Мышечная релаксация облегчает операционный доступ, условия выполнения операции, а при раке щитовидной железы способствует достижению необходимой степени радикальности ее выполнения. Указанный метод обеспечивает полноценную вентиляцию легких при возможном двустороннем повреждении плевры во время мобилизации нижних полюсов щитовидной железы.