В.М. Шизиков, Е.Л. Долбнева
Основными задачами поддержания проходимости дыхательных путей (ППДП) являются оксигенация, вентиляция, собственно проходимость дыхательных путей, их защита, санация трахеобронхиального дерева или аспирация секрета и пр.
Оксигенация зависит от концентрации вдыхаемого О2 (FiO2), его транспорта в альвеолы, диффузии через альвеолярные мембраны в кровь и концентрации гемоглобина (Hb). Тканевая оксигенация обеспечивается транспортом O2 из легких и его доставкой, определяемой содержанием O2 в крови и СВ. Содержание O2 на 100 мл крови определяется по формуле:
С= (1,34xHbx% сатурации) + (0,003храО2)1.
Вентиляция имеет своей целью доставку О2 в альвеолы и удаление углекислого газа (СО2). При неадекватном самостоятельном дыхании должна быть начата ИВЛ. Адекватность ИВЛ подтверждается значениями раО2 >60 мм рт.ст., а pH=7,35-7,45.
Проходимость дыхательных путей - ключевое условие доставки O2 и элиминации СО2 из легких. В случае апноэ или обструкции дыхательных путей возникает необходимость инструментального ППДП.
Клинические ситуации, требующие ППДП:
• остановка дыхания;
• недостаточный мышечный тонус;
• неадекватная оксигенация;
• остановка сердечной деятельности;
• травма дыхательных путей (разрыв, гематома, ожог);
• опухоль дыхательных путей;
• тяжелые респираторные инфекции;
• высокое внутричерепное давление (ВЧД);
• туалет (лаваж) трахеобронхиального дерева;
• защита дыхательных путей (при отсутствии сознания любого генеза).
___________________
1 В формуле 1,34 - так называемая константа Гюфнера (в разных источниках - от 1,31 до 1,34). Это количество O2 (в миллилитрах), которое может связать 1 г Hb.