В начале 80-х годов пересадка сердца из экспериментальных перешла в разряд методик реального и эффективного лечения пациентов, страдающих сердечными заболеваниями, в их конечной стадии. Первую пересадку сердца от человека человеку выполнил в Южной Африке в 1967 г. Кристиан Барнард (С. Barnard, 1967). Сразу после этого операция была повторена в различных хирургических центрах мира с очень неблагоприятными конечными результатами: среди первых 102 пациентов, которым в нескольких кардиохирургических клиниках выполнили пересадку сердца, выживаемость к 12 мес составила лишь 22% (R. Griepp, 1979). Интерес к трансплантации сердца снизился, и большинство институтов отказалось от этой методики. Исследования в этом направлении продолжили N. Shamway и R. Lower, совершенствуя хирургическую технику и иммуносупрессию как на животных, так и в клинической практике. Многим в дальнейшем успешном развитии данной проблемы мы обязаны усилиям именно этих кардиохирургов.
Успехи в консервации органов, искусственном кровообращении, до- и послеоперационной терапии являются лишь частью многих разработок, лежащих в основе достижений современной трансплантологии. Вероятно, самым значительным фактором в возврате интереса к проблеме пересадки сердца было появление циклоспорина А в 1981 г. С внедрением в клиническую практику этого нового иммуносупрессивного препарата годичная выживаемость после пересадки сердца резко возросла - с 60 до 85% (P. Oyer et al., 1983). Повысившийся энтузиазм хирургов и улучшение результатов расширили показания к трансплантации и число потенциальных реципиентов.
Настоящая глава посвящена проблеме трансплантации сердца у больных с заболеваниями клапанов в конечной их стадии. Эта группа больных составляет примерно 5% от всех реципиентов с пересаженными сердцами. При рассмотрении показаний, результатов и уникальных аспектов, обозначившихся в связи с указанной проблемой, особый акцент сделан на патологии митрального клапана. Показатели выживаемости, представленные в этой главе, получены через Международный регистр трансплантаций сердца благодаря секретарю Международного общества по пересадке сердца и легких M. Kaye. Хотя эти данные и далеки от исчерпывающей полноты в специфических деталях, имеющих отношение индивидуально к каждому пациенту, они вполне достаточны для сравнения с другими группами больных и для специальных заключений.