Особенности естественного течения митрального порока таковы, что уже сам факт его диагностики должен служить основанием для обязательной консультации кардиохирурга
Термин «митральный порок» включает в себя комплекс столь разнообразных по этиологии, патоморфологии и патофизиологии нарушений, что говорить о каком-либо универсальном пути прогрессирования, равно как и о единой тактике определения показаний к хирургическому лечению, не только ошибочно, но и невозможно.
Проблема лечения митрального порока всегда была и остается в центре внимания ревматологов, кардиологов и кардиохирургов. Достигнуты замечательные успехи в диагностике, профилактике, лечении и, что самое главное, в понимании сущности патологии. Сегодня, чтобы быть корректным в освещении данной проблемы, следует говорить о митральном пороке как результате воздействия ревматической инфекции и о митральном пороке неревматической этиологии. Эти две нозологические группы заболеваний, еще 30 лет назад малоразличаемые в кардиохирургической практике, имеют свои диагностические и прогностические критерии и требуют особой лечебной стратегии и хирургической тактики.
Митральный порок ревматической этиологии
Ревматическая инфекция является одной из наиболее распространенных причин, приводящих к инвалидизации с поражением миокарда и клапанов сердца сотни тысяч людей в странах с различным уровнем жизни и климатическими условиями.
Совершенствование медикаментозной терапии и повышение качества диспансерной помощи существенно изменили течение и прогноз поражений сердца при ревматизме.
Возможность диагностики ревматизма уже на ранних стадиях его развития позволяет добиться практически полного выздоровления ребенка, впервые заболевшего ревматизмом (А.В. Долгополова, Н.Н. Кузьмина, 1978). Несмотря на это, количество взрослых пациентов, страдающих клапанными поражениями, остается достаточно большим. Часто не удается даже выявить сам факт наличия в анамнезе острого ревматизма. Во многом неясным остается вопрос о том, почему у одних больных формируется преимущественно стенозирование митрального устья, а у других развивается митральная недостаточность. Наш опыт свидетельствует о том, что индивидуальное и случайное в возникновении и развитии этого патологического процесса, невозможность получить достоверную экспериментальную модель патологии во многом затрудняют поиск закономерностей.