Эффект медикаментозной терапии тем выше, чем больше доля миокардиальной составляющей в развитии ХСН. При тяжелой дисфункции клапана единственным эффективным методом лечения является своевременная операция
Проблема митральных пороков, как и другие разделы современной кардиологии, является не собственно терапевтической или хирургической, но требует совместной работы и единого подхода терапевтов, кардиологов терапевтических и кардиохирургических стационаров, кардиохирургов, ревматологов. Для них и написана эта глава.
Возможности этиотропной терапии
Возможность терапии, направленной на устранение или ослабление действия этиологического фактора, должна потенциально рассматриваться у каждого больного с митральным пороком: даже при наличии безусловных показаний к операции этиотропное лечение позволит улучшить состояние пациента к моменту хирургического вмешательства, снизить его риск и добиться большего эффекта от операции, чем в случае неоправданного отказа от такого лечения. Некоторые состояния (например, активный миокардит ревматической и иной этиологии) могут потребовать переноса операции на более поздний срок, до подавления активности процесса.
В наибольшей степени разработаны вопросы этиотропной терапии и профилактики при ревматических митральных пороках сердца, хотя в связи с фактическим развалом системы диспансеризации и наблюдения за такими пациентами в России накопленный десятилетиями опыт начинает забываться. С другой стороны, изменились свойства ревматогенного стрептококка: он стал менее чувствительным к традиционным средствам профилактики. Закономерно ожидать появления новой волны ревматических пороков сердца в недалеком будущем.
В современной классификации используется термин «хроническая ревматическая болезнь сердца», из которого ушло указание на активность процесса, и в этом есть смысл (при отсутствии явных повторных атак ревматические пороки сердца у значительной части больных прогрессируют, незаметно присоединяется поражение аортального клапана, развиваются рестенозы после комиссуротомии). Несмотря на это, стремление диагностировать активность воспаления все же всегда оправдано.