Утверждены на общем собрании Ассоциации торакальных хирургов России на IV Международном конгрессе «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии» 28.06.2014 г., г. Санкт-Петербург
Методология создания рекомендаций
Сила рекомендаций определялась в соответствии с уровнями рекомендательности данных (табл. 1).
Таблица 1. Уровни рекомендательности данных
| Уровень | Название | Уровень |
| A | Высокая достоверность | Основана на заключениях систематических обзоров РКИ. Систематический обзор получают путем системного поиска данных из всех опубликованных клинических испытаний, критической оценки их качества и обобщения результатов методом метаанализа |
| B | Умеренная достоверность | Основана на результатах по меньшей мере одного независимого рандомизированного контролируемого клинического испытания |
| C | Ограниченная достоверность | Основана на результатах по меньшей мере одного клинического испытания, не удовлетворяющего критериям качества, например, без рандомизации |
| D | Неопределенная достоверность | Утверждение основано на мнении экспертов; клинические исследования отсутствуют |
Уровни рекомендательности (A-D) приведены при изложении текста рекомендаций.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Спонтанный пневмоторакс (СП) - синдром, характеризующийся скоплением воздуха в плевральной полости, не связанный с травмой легкого и врачебными манипуляциями.
Код по МКБ 10: J93.1
ПРОФИЛАКТИКА
Индукция плевродеза, т.е. образование спаечного процесса в плевральной полости - уменьшает риск рецидива пневмоторакса (уровень А).
Отказ от курения уменьшает как риск развития пневмоторакса, так и риск его рецидива (уровень C).
СКРИНИНГ
Для первичного пневмоторакса скрининг не применим.
Для вторичного направлен на выявление заболеваний, провоцирующих развитие СП.
Классификация
Различные классификации СП приведены в табл. 2, а причины вторичного пневмоторакса - в табл. 3.
Таблица 2. Классификация спонтанного пневмоторакса
| Вид классификации | Характеристика |
| По этиологии | |
| Первичный - пневмоторакс, встречающийся без очевидных причин у прежде здоровых индивидуумов | Вызванный первичной буллезной эмфиземой легких |
| Вызванный первичной диффузной эмфиземой легких |
| Вызванный отрывом плевральной спайки |
| Вторичный - пневмоторакс, возникающий на фоне имеющейся прогрессирующей легочной патологии | Вызванный болезнью дыхательных путей (см. табл. 3) |
| Вызванный интерстициальной болезнью легких (см. табл. 3) |
| Вызванный системным заболеванием (см. табл. 3) |
| Катамениальный (рецидивирующий СП, связанный с менструациями и возникающий в течение суток до их начала или в последующие 72 ч) |
| При РДСВ у больных на ИВЛ |
| По кратности образования | Первый эпизод |
| Рецидив |
| По механизму | Закрытый |
| Клапанный |
| По степени коллапса легкого | Верхушечный (до 1/6 объема - полоска воздуха, располагающаяся в куполе плевральной полости выше ключицы) |
| Малый (до 1/3 объема - полоска воздуха не более 2 см паракостально) |
| Средний (до 1/2 объема - полоска воздуха 2-4 см паракостально) |
| Большой (свыше 1/2 объема - полоска воздуха более 4 см паракостально) |
| Тотальный (легкое полностью коллабировано) |
| Отграниченный (при спаечном процессе в плевральной полости) |
Окончание табл. 2
| Вид классификации | Характеристика |
| По стороне | Односторонний (правосторонний, левосторонний) |
| Двусторонний |
| Пневмоторакс единственного легкого |
| По осложнениям | Неосложненный |
| Напряженный |
| Дыхательная недостаточность |
| Эмфизема мягких тканей |
| Пневмомедиастинум |
| Гемопневмоторакс |
| Гидропневмоторакс |
| Пиопневмоторакс |
| Ригидный |
Таблица 3. Наиболее частые причины вторичного пневмоторакса
| Заболевания дыхательных путей |
| • Хроническая обструктивная болезнь легких • Бронхиальная астма • Муковисцидоз |
| Интерстициальные заболевания легких |
| • Эмфизема легких: буллезная, диффузная, комбинированная • Саркоидоз органов дыхания • Идиопатический фиброзирующий альвеолит • Гистиоцитоз X • Лимфангиолейомиоматоз • Пневмокониозы |
| Инфекционные заболевания легких |
| • Пневмоцистная пневмония у больных СПИДом • Паразитарные заболевания • Грибковые инфекции |
| Болезни соединительной ткани (коллагенозы) |
| • Ревматоидный артрит • Анкилозирующий спондилит • Полимиозит/дерматомиозит • Системная склеродермия • Синдром Марфана • Синдром Элерса-Данлоса |
Примечание. Скопление воздуха в плевральной полости, возникшее в результате разрыва полостей деструкции легочной ткани (при туберкулезе, абсцедирующей пневмонии и полостной форме рака легкого) не следует относить к вторичному пневмотораксу, так как в этих случаях развивается острая эмпиема плевры.