ГЛАВА 32. ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИАФРАГМЫ

Заболевания диафрагмы нередко встречаются в клинической практике. Они могут привести к тяжелым осложнениям, чреватым самыми неблагоприятными последствиями. Вместе с тем практические врачи недостаточно знакомы с ними, что неблагоприятно сказывается на судьбе больных.

Вопросы, связанные с травмой диафрагмы и параэзофагеальными грыжами, рассмотрены в главах 25 и 26.

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Диафрагма - грудобрюшная преграда, отделяющая грудную полость от брюшной. Она представляет собой плоскую тонкую мышцу, волокна которой, начинаясь по окружности нижней апертуры грудной клетки и конвергируя радиально, формируют сухожильное растяжение (сухожильный центр) с образованием справа и слева куполообразных выпуклостей. Выделяют две части диафрагмы: центральную - сухожильную и краевую - мышечную. В зависимости от места прикрепления диафрагмы выделяют грудинную, реберную и поясничную части диафрагмы (рис. 32-1).

РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ

Релаксация диафрагмы - резкое истончение лишенной мышц диафрагмы со смещением ее вместе с прилежащими органами брюшной полости в грудную полость. При этом линия прикрепления диафрагмы к грудной стенке остается на обычном месте. Релаксация диафрагмы отличается от диафрагмальной грыжи сохранением целостности органа и отсутствием грыжевых ворот.

Рис. 32-1. Строение диафрагмы (вид сверху): 1 - сухожильный центр; 2 - аортальное отверстие; 3 - пищеводное отверстие; 4 - грудинная часть; 5 - отверстие нижней полой вены; 6 - реберная часть; 7 - поясничная часть

Этиология и патогенез

Заболевание может иметь врожденный или приобретенный характер.

• Врожденная релаксация диафрагмы обусловлена нарушениями внутриутробного развития органа. Недоразвитие мышц диафрагмы, по-видимому, связано с повреждениями диафрагмального нерва. В результате врожденной неполноценности грудобрюшная перегородка не оказывает должного сопротивления внутрибрюшному давлению и ретракционной силе легкого, и она начинает перемещаться кверху. Этот процесс может быть довольно стремительным, и релаксация развивается уже к моменту рождения ребенка. При более благоприятных обстоятельствах процесс развивается постепенно, и манифестация заболевания проявляется в различные периоды жизни пациента. Смещение диафрагмы и брюшных орга-