ГЛАВА 32. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

          Раны (синоним - открытые повреждения) - повреждения тканей и органов с нарушением целостности их покрова (кожи, слизистой оболочки), вызванные механическим воздействием (включая операционные); ранение - механическое воздействие (кроме оперативного) на ткани и органы, влекущее за собой нарушение их целостности с образованием раны. В литературе оба термина используют как синонимы. Отдельно выделяют термические, электрические и другие повреждения кожи и слизистых оболочек, отличающиеся от ран по этиопатогенезу, клинической картине и лечению. При такой патологии говорят о пораженной поверхности и лишь после отторжения (иссечения) некротизированных, коагулированных тканей можно говорить об особом виде раны (например, очаговых ранах).

          Воспаления (местное и общее, разной степени выраженности), болевой. Во второй фазе раневого процесса возможно развитие синдрома метаболических и трофических нарушений с вялым развитием грануляционной ткани либо с гипергрануляцией.

          Задачи физиотерапии формируются в зависимости от состояния раны и включают купирование воспаления, боли, очищение раны, улучшение микроциркуляции и иммунитета.

          В фазе гидратации физиотерапия направлена на купирование воспаления и отека (противовоспалительные, дегидратирующие методы), купирование боли (анальгетические, десенсибилизирующие методы), санацию ран (бактерицидные методы), активацию микроциркуляции (вазоактивные методы), ускорение отторжения некротических тканей (некролитические методы) и повышение местного иммунитета (иммуностимулирующие методы).

          Основной метод лечения ран - оперативный (первичная и вторичная хирургическая обработка, различные способы закрытия раневого дефекта).

          В фазе дегидратации физические методы лечения направлены на стимуляцию разрастания грануляций и эпителизацию раны (репаративно-регенеративные методы), формирование эластичной и прочной соединительной ткани (фибромодулирующие методы) (табл. 32-1).