К субарахноидальному кровоизлиянию относят возникшее в результате травмы скопление крови и/или ее свертков во внутричерепном подпаутинном пространстве, обусловливающее нарушения циркуляции и резорбции ликвора, вазоспазм, раздражение мягких мозговых оболочек и коры головного мозга.
11.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (ТСАК) встречается гораздо чаще, чем другие геморрагии вследствие повреждений черепа и головного мозга. Ранее об этом свидетельствовали данные люмбальной пункции у пострадавших с ЧМТ. В настоящее время распространенность ТСАК подтверждают методы нейровизуализации головного мозга: частота его при ЧМТ, по данным КТ, варьирует в пределах 8-59% [4, 6, 8, 9, 12]. Возрастные факторы при ТСАК не являются определяющими, однако отмечается тенденция нарастания частоты кровоизлияний с возрастом. Алкогольная интоксикация способствует увеличению риска ТСАК при ЧМТ.
11.2. МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ
ТСАК рассматривают как результат непосредственного повреждения сосудов (артериальных или венозных веточек, мельчайших пиальных артерий, располагающихся в субарахноидальном пространстве по всей поверхности мозга). Излившаяся в субарахноидальное пространство кровь распространяется по ликвороносным каналам, субарахноидальным ячеям, цистернам. При этом значительное количество излившейся крови удаляется с оттекающим из субарахноидального пространства ликвором [4].
В ряде случаев ТСАК обусловлены артериальным кровотечением в зонах массивных ушибов мозга. Другим пусковым механизмом ТСАК может являться комплекс тяжелых вазомоторных нарушений, сопровождающих течение
ЧМТ.
11.3. ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ
Кровоизлияние, развивающееся в субарахноидальном пространстве, воздействует на паутинную и мягкую (сосудистую) оболочки, структуры субарахноидального пространства, адвентицию артерий, циркуляцию и резорбцию цереброспинальной жидкости [2, 7].