ВВЕДЕНИЕ
Эра цифровых и компьютер-ассистированных технологий в медицине наряду со специфическими требованиями к позиционированию пациента во время проведения современных оперативных вмешательств формирует у пациентов в ходе и после операций уникальный набор физиологических потребностей, требующих от анестезиолога быстрого реагирования и глубокого понимания происходящих процессов. Данная глава представляет собой краткий обзор принципов проведения анестезии во время выполнения РРП и ведения больных в послеоперационном периоде.
ПАЦИЕНТЫ
Типичный пациент урологического роботического центра - мужчина в возрасте 45-75 лет. При этом зачастую у пациента присутствует целый ряд серьезных сопутствующих заболеваний. Важный аспект для анестезиолога - умение распознать наличие хронических и находящихся в стадии
ремиссии заболеваний и обнаружить активно протекающие патологические процессы. Наиболее часто выявляют заболевания сердечно-сосудистой системы, системы органов дыхания и/или признаки метаболического синдрома (ожирение, сахарный диабет и гиперхолестеринемию). В идеальной ситуации перечисленная патология должна быть диагностирована на догоспитальном этапе, что позволит уделить достаточное количество времени коррекции обнаруженных состояний. К счастью, РПЖ редко становится показанием к экстренному лечению. Ожидание операции в течение 4-6 нед после выполненной биопсии предстательной железы предоставляет возможность скорректировать общее соматическое состояние пациента. Несомненно, за столь короткий период времени избавить пациента от ожирения не представляется возможным. Более того, данное состояние невозможно контролировать медикаментозно в ходе операции, что делает ожирение весьма грозным фактором риска развития осложнений в ходе операции, требующим полного внимания анестезиолога. Что касается абсолютных противопоказаний к проведению анестезии во время выполнения РРП, то их количество крайне незначительно и включает такие грозные состояния, как неконтролируемые коагулопатии и наличие повышенного внутричерепного давления. К относительным противопоказаниям относят ряд состояний, таких как застойная сердечная недостаточность, пороки клапанов сердца, а также тяжелая степень хронической обструктивной болезни легких [1]. Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology) и Американская ассоциация сердца (American Heart Association) опубликовали рекомендации по оценке состояния больных с сердечно-сосудистой патологией, которым предстоит некардиохирургическая операция [2].