C момента внедрения в широкую практику ПСА-скрининга, значительно увеличилось число диагностированных случаев РПЖ. В настоящее время РПЖ - наиболее часто выявляемое раковое заболевание у мужчин. Также он является второй по частоте причиной смерти от рака среди мужчин [1].
Базовое обследование мужчин с подозрением на РПЖ включает определение уровня ПСА в сыворотке крови, ПРИ и биопсию предстательной железы [2, 3]. Основываясь на этих трех параметрах, пациентов обычно разделяют на три группы риска рецидива заболевания после первично проведенного лечения:
• низкий риск - ПСА <10 нг/мл, стадия T1-T2a или сумма баллов по шкале Глисона ≤6;
• средний риск - ПСА=10,1-20 нг/мл, стадия T2b-c или сумма баллов по шкале Глисона =7;
• высокий риск - ПСА >20 нг/мл, стадия T3a и выше или сумма баллов по шкале Глисона ≥8.
Это простая стратификация риска была впервые предложена D'Amico [4], ее обоснованность была впоследствии неоднократно подтверждена рядом исследований [5].
Также на основании значительных клинических исследований были созданы калькуляторы, предназначенные для расчета исхода лечения пациента и, соответственно, выбора наиболее подходящего метода терапии [6]. Использование этих таблиц и калькуляторов помогает как в выборе тактики лечения пациентов, так и в выборе наиболее обоснованного дооперационного метода визуализации. Тем не менее зачастую происходит злоупотребление существующими диагностическими возможностями и выполнение ненужных дорогостоящих исследований, особенно у пациентов группы низкого риска [7].
Согласно рекомендациям Национальной онкологической сети (NCCN - от англ. National Comprehensive Cancer Network)
[3], Европейской ассоциации урологов (EAU - от англ. European Association of Urology) [2], Американской ассоциации урологов AUA - от англ. American Urological Association) [8, 9] и Американской коллегии радиологов (ACR - от англ. American College of Radiology) [10], пациентам низкого риска не показано выполнение какого-либо дополнительного визуализирующего исследования. Тем не менее ряд авторов сообщают, что до 50% урологов рутинно применяют дорогостоящие и ненужные исследования [7, 11, 12].