Лучевая диагностика заболеваний пищевода включает традиционный рентгенологический метод, а также УЗИ, КТ и МРТ.
При многих заболеваниях пищевода предпочтение отдается традиционному методу, который, помимо исследования пищевода с контрастным веществом, включает обзорное рентгенологическое исследование органов средостения.
Контрастное вещество в каждом конкретном случае выбирают индивидуально. В настоящее время имеются готовые высококонцентрированные, адгезивные, текучие барийсодержащие смеси, их применение предпочтительно для контрастирования пищеварительного тракта.
При выявлении незначительных изменений стенки пищевода, подозрительных на малые формы рака, целесообразно замедлить прохождение контрастирующей массы, этого можно достичь путем приема его больным в положении лежа или в положении Тренделенбурга и в латеропозиции.
При подозрении на перфорацию пищевода, наличие пищеводно-трахеальных, пищеводно-бронхиальных и плевральных свищей, а также при острой стадии ожога пищевода используют водорастворимые стерильные контрастирующие вещества (урографин♠, тразограф* и неионные контрастные вещества).
Основой рентгенологического исследования пищевода является сочетание рентгеноскопии с рентгенографией. Осмотр начинают с обзорного исследования груди, при котором основное внимание уделяют оценке тени средостения (ее форме и местоположению).
При рентгенографии пищевода рентгенограммы выполняют в вертикальном положении больного в 4 стандартных позициях:
• передней;
• левой боковой;
• первой косой (правый бок вперед под углом 45°);
• второй косой (левый бок вперед под углом 45°).
В зависимости от характера патологического процесса применяют специальные методические способы. Например, при варикозных венах пищевода для лучшей их визуализации необходимо проведение пробы Вальсальвы с натуживанием на выдохе, а для диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наиболее информативным является положение больного лежа на животе с приподнятым левым боком и опущенным головным концом (положение Тренделенбурга).