Раздел 9. Исследования биологических жидкостей

Поставить закладку

9.1. Оценка ликвора

Методика: исследование цереброспинальной жидкости проводят с помощью спинномозговой пункции в положении больного лежа на боку или сидя. Местом для пункции у детей старшего возраста являются промежутки между L_III и L_IVи между L_II и L_III у детей раннего возраста - ниже L_III.

Состав цереброспинальной жидкости (ликвора) в норме

Наименование	До 14-го дня	С 14-го дня до 3 мес	4-6 мес	Старше 6 мес	Подросток
Давление лежа, мм вод.ст.	До 80	До 100		100-150	100200
Количество, мл	5	10-30	40-60	150-200	100150
Цвет и прозрачность	Может быть ксантохромная, кровянистая	Бесцветная и прозрачная
рН	7,34-7,35				7,357,8
Белок, г/л	0,4-0,8	0,2-0,5	0,180,36	0,160,24	0,2-0,3

Окончание табл. Состав цереброспинальной жидкости

(ликвора) в норме

Наименование	До 14-го дня	С 14-го дня до 3 мес	4-6 мес	Старше 6 мес	Подросток
Цитоз в 1 мкл	3-30 лимфоцитов и единичные нейтрофилы	3-25 преимущественно лимфоцитов	3-20 лимфоцитов	3-10 лимфоцитов	0-2 лимфоцитов
Проба Панди	От + до ++	- или +	Редко +	-
Глюкоза, ммоль/л	1,7-3,9	2,2-3,9	2,2-4,4		2,8-3,9

Характеристика ликвора при патологии головного мозга

Признак	Гидроцефалия	Энцефалит	Менингит серозный	Менингит гнойный	Кровоизлияние
Давление	↑↑	↑	↑	↑↑	↑
Цвет	-	-	-	Желтый	Ксантохромия
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная	Прозрачная	Мутная	Мутноватая
Белок	↓	↑	↑	↑↑	↑
Цитоз	↓	↑	↑↑	↑↑↑	↑
Вид клеток	Лимфоциты	Лимфоциты	Лимфоциты	Нейтрофилы	Эритроциты
Проба Панди	-	+	+	+	+

Изменения количества белка

Показатель	Патология
По степени нарастания	Серозный менингит, туберкулезный менингит, гнойный менингит, компрессия спинного мозга
Клеточно-белковая диссоциация	Менингит, энцефалит, полиомиелит
Белково-клеточная диссоциация	Опухоли головного и спинного мозга, абсцесс мозга

Плеоцитоз

Показатель	Патология
Плеоцитоз массивный	Гнойный менингит, абсцесс головного мозга
Плеоцитоз незначительный	Энцефалит, сифилис, арахноидит, опухоль, травма, рассеянный склероз
Лимфоцитарный плеоцитоз	Туберкулезный менингит, цистицеркозный арахноидит
Нейтрофильный плеоцитоз	Гнойный менингит, прорыв абсцесса в ликворные пространства
Увеличение эозинофилов	Субарахноидальные кровоизлияния, туберкулез, сифилис, опухоли, цистицеркоз головного мозга
Увеличение плазматических клеток	Энцефалит, туберкулезный менингит
Увеличение макрофагов	После кровотечения, воспалительный процесс
Увеличение эпителия	Злокачественные новообразования

Изменения количества глюкозы

Увеличение	Снижение
Полиомиелит, энцефалит, сахарный диабет, опухоли, иногда: тетания, столбняк	Туберкулезный, стрептококковый и менингококковый менингиты, мозговые кровоизлияния

Изменения количества хлоридов

Увеличение	Снижение
Энцефалиты, опухоли мозга, абсцесс, эхинококкоз, рассеянный склероз, нефрит	Менингит, опухоли мозга, все состояния с гипохлоремией

9.2. Оценка слюны и пота

Функции слюнной жидкости

Функция	Субстрат
Участие в пищеварении	Формирование пищевого комка, амилолитическая активность
Защитная	Лизоцим, секреторный иммуноглобулин A и др.
Гемопоэтическая	Наличие фактора, тождественного фактору Кастла, и др.
Экскреторная	Выделение из организма токсинов, шлаков, чужеродных веществ (↑ при снижении функции почек)

Состав слюны в норме

Показатель	Норма
Количество	1000-1500 мл/сут у взрослого
Относительная плотность	1002-1008
рН	6,9-7,9
Белок	0,2-0,4 г/л
Аммиак	1,2-6,0 мкмоль/л
Фосфор	3,2-8,0 ммоль/л
Лизоцим	5,2-24,4 ммоль/л
Секреторный иммуноглобулин А	0,25±0,04 г/л

Натрий и хлор слюны и пота

Показатель, норма	Изменение
Натрий слюны (натощак): 5-35 ммоль/л	Увеличение (>20 ммоль/л): муковисцидоз
Хлор и натрий в поте: 5-35 ммоль/л	Увеличение: муковисцидоз (более 40 ммоль/л - у детей младшего возраста, более 60 ммоль/л - у детей старшего возраста), болезнь Аддисона, меконинальный илеус, пангипопитуитаризм

9.3. Оценка миелограммы

Миелограмма - это процентное соотношение клеточных элементов костного мозга в мазках. Методика: выполняется чаще стернальная пункция. После дезинфекции и местной анестезии с помощью иглы Кассирского по средней линии на уровне II-IV ребер в области тела грудины делают прокол и забирают небольшое количество костного мозга. Более точное исследование - трепанобиопсия, проводимая под наркозом троакаром, чаще из подвздошной кости (или из метаэпифиза большеберцовой кости, у грудных детей - из пяточной кости). Из полученного пунктата выполняют мазки, подсчитывается не менее 500 всех клеток и вычисляется процент каждого вида.

Миелограмма, %

Клетки	Возрастной период
Клетки	Грудной возраст	Дошкольный возраст	Школьный возраст
Ретикулярные	0-5	0-5	0,1-1,5

Продолжение табл. Миелограмма, %

Клетки	Возрастной период
Клетки	Грудной возраст	Дошкольный возраст	Школьный возраст
Бласты	-	-	0,2-1,9
Миелобласты	1-8	1-2	0,7-6,7
Микромиелобласты	1,5-11,5	2,5-11	0,2-6,4
Нейтрофильный ряд: - промиелоциты; - миелоциты; - метамиелоциты	1-8 12-32 9-30	1,5-6,0 17,5-30 15-24	0,5-4,0 4,1-13,9 7,1-19,4
Палочкоядерные нейтрофилы	9-23	9-23	4,1-18,3
Сегментоядерные нейтрофилы	1,5-10	1,0-9,5	10,7-20,6
Миелоциты эозинофильные	0-7	0-2,5	0,0-3,5
Метамиелоциты	0-3	0-2,5	0,0-5,7
Палочкоядерные	0-0,2	0-1,5	0,0-0,9
Сегментоядерные	0-4,0	0-1,0	0,9-5,1
Базофилы	0-2,0	0-2,0	0,0-0,6
Лимфоциты	6-16,5	10-16,5	2,0-8,0
Моноциты	0-9,0	2-8	0-0,3
Плазматические клетки	0-3	0-2	0-2
Проэритробласты	0-1	0-1	0-1,5
Эритробласты полихроматофильные	7-20	0-22	0-1,6
Нормобласты	0-4	0-4	0-4,1
Нормобласты оксифильные	0-10	1-10	0,2-7,3
Мегакариобласты	0-2,5	0-3,5	0-0,4

Окончание табл. Миелограмма, %

Клетки	Возрастной период
Клетки	Грудной возраст	Дошкольный возраст	Школьный возраст
Промегакариоциты	-	-	0-0,2
Мегакариоциты	0-10	0-2	0-1,2
Лимфоидные клетки	-	-	0-0,6
Всего клеток эритроидного ростка	28-39,5	19-34	14,9-25,6
Миелоэритробластическое соотношение	2,0-4,5:1	2,8-4:1	2,9-5,7:1
Индекс созревания нейтрофилов	1-6,3:1	1,5-4,3:1	0,7-1,45:1

Анализ миелограммы

Показатель	Норма
Лейкоцитарно-эритробластический индекс	3:1
Количество гранулоцитов	40-60%
Количество лимфоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы	10-20%
Количество моноцитов	3-5%
Количество наиболее незрелых клеток - миелобластов	<5-8%
Количество миелоцитов, палочкоядерных, сегментоядерных клеток	по 10-15%
Количество мегакариоцитов	0,5%

9.4. Оценка плевральной жидкости и мокроты

Методика. При проведении в стерильных условиях плевральной пункции используется одноразовая или многоразовая конструкции. Пунктирование проводится по верхнему краю ребра в шестом-седьмом межреберье среднеаксиллярной линии под местной анестезией.

Биохимические константы плевральной жидкости

Показатель	Норма
Цвет	Светло-желтый
Прозрачность	Прозрачная
Удельный вес	1,013 кг/л
рН	7,6-7,68
Вода	96,4-99,0 %
Плотные вещества	1,0-3,5 %
Белок общий	3,0-41,0 г/л
Альбумины	8,0-12,2 г/л
Глобулины	3,3-12,3 г/л
Билирубин	1,7-12,0 мкмоль/л
Мочевая кислота	113-476 ммоль/л
Холестерин	0,52-8,5 ммоль/л
Глюкоза	3,9-6,8 ммоль/л