Функции ЖКТ
| |
| Гидролиз белков пищи при участии ферментов до аминокислот, жиров - до жирных кислот и триглицеридов, углеводов - до моносахаридов |
| Усвоение расщепленных питательных веществ |
| Обеспечение продвижения химуса по пищеварительному тракту с последующим выведением остатков пищи из организма |
| Синтез белков, липидов, углеводов, макрои микронутриентов |
| Выведение продуктов обмена толстой кишкой, экскреция солей желчных кислот и билирубина печенью |
| Секреция гастроинтестинальных гормонов (гастрин, холецистокинин, секретин и др.) и биологически активных веществ (гастроинтестинальные вазоактивные нейропептиды, серотонин, энкефалины и др.), участвующих в пищеварении |
Окончание табл. Функции ЖКТ
| |
| Обеспечение лизоцима полости рта, соляной кислоты желудочного сока, пищеварительных ферментов, желчью, нормальной микрофлоры кишечника, слизи и гликокаликса, покрывающих слизистую оболочку, секреторной активности, перистальтики кишки, функционирования печени и т.д. |
| Поддержание баланса жидкости |
6.1. Бактериологические и химические константы
Представительство нормальной миклофлоры ЖКТ
| | |
| Микрококки, диплококки, стрептококки, коринебактерии, спириллы и спирохеты, веретенообразные палочки, молочнокислые бактерии, простейшие | |
| Кокковая флора, лактобациллы, бифидобациллы | |
| Бифидофлора, молочнокислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | |
| Бифидофлора, молочнокислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | |
Слепая и восходящая кишка | Бифидофлора, молочнокислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | |
Окончание табл. Представительство нормальной
миклофлоры ЖКТ
| | |
| Бифидофлора, молочно-кислые бактерии, фекальный стрептококк, энтерококки, лактобактерии | |
Качественный и количественный состав микрофлоры толстой кишки у здоровых детей (КОЕ на 1 г фекалий)
Наименование микроорганизма | | |
| | |
| | |
| | |
Молочнокислый стрептококк | | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
Другие условно-патогенные | | |
|
Стафилококк сапрофитный, эпидермальный | | |
Окончание табл. Качественный и количественный состав микрофлоры толстой кишки у здоровых детей (КОЕ на 1 г фекалий)
Наименование микроорганизма | | |
| | |
Бактериологический посев кала
| Увеличение (кишечные инфекции) |
Патогенные микробы - 0; гемолизирующая кишечная палочка - 0 | Аэробные виды микроорганизмов, различных видов условнопатогенных микробов |
Кишечный дисбактериоз
| |
Аэробных видов микроорганизмов (эшерихий - до 1011/г), различных видов условно-патогенных микробов вплоть до преобладания | Облигатных анаэробов (в первую очередь бифидобактрий) |
Изменения химического состава кала
| |
Стеркобилин. В норме - присутствует (проба Шмидта) | Увеличение: гемолитические анемии | Снижение: паренхиматозные гепатиты, холангиты |
Билирубин. В норме - отсутствует, у грудных детей присутствует (проба Гаррисона) | Увеличение: ускоренная перистальтика, длительный прием антибиотиков, сульфаниламидов |
Окончание табл. Изменения химического состава кала
| |
Трипсин. В норме - 40-760 мг/кг кала или расщепление желатина при разведении кала до 1:20-1:80 и более (метод Швахмана) | Снижение менее 30 мг/кг - недостаточность поджелудочной железы; менее 20 мг/кг и 1:10 - муковисцидоз |
6.2. Оценка функций желудка
Фракционное желудочное зондирование
Противопоказания к зондированию: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в периоде обострения; сужение пищевода; состояние после желудочного кровотечения или другие осложнения; выраженная сердечно-сосудистая недостаточность; тяжелое общее состояние больного.
Методика: применяют тонкий зонд диаметром 3- 5 мм и длиной 1-1,5 м. Длину вводимого зонда определяют расстоянием от резцов до пупка. Когда зонд достигает желудка, исследователь получает тощаковую порцию желудочного содержимого (около 25 мл), активно отсасывая ее с помощью шприца; вторую и третью порции получают через каждые 15 мин в течение получаса, они характеризуют базальную секрецию. Далее дается пробный завтрак или проводится лекарственная проба, в течение 1 ч получают через каждые 15 мин четыре стимулированные порции (часовое напряжение секреции).
Функции желудка
|
| По количеству желудочного сока: а) в тощаковой порции; б) базальной секреции (по суммарному количеству сока в 2-5 порциях); в) стимулированной секреции (по сумме 6-9 порций) |
| По рН или общей кислотности и свободной соляной кислоты в каждой порции отдельно, дебиту HCl = 0,0365 х V х C (мг). Дебит - час х HCl = V х C/1000 (мг-экв.), где V - количество сока (в литрах), С - кислотность в титр.ед. (в мг-экв/л) в каждой отдельной порции, 0,0365 - количество HCl в 1 мл желудочного сока при концентрации ее, равной 1 титр.ед. |
| По остатку пробного завтрака (мясной бульон по Зимницкому, или 7% капустный отвар по Лепорскому, или 0,25% раствор эуфиллина и др.), изъятого из желудка через 20 мин. Объем вводимого завтрака: 7-9 лет - 100 мл, 9-14 лет - 150 мл, 14-15 лет - 200 мл. В норме должно остаться не более 50% введенного объема |
Нормы желудочного зондирования у детей 6-12 лет
Изменение объема желудочного сока
| |
Функциональная диспепсия, хронический гастрит или гастродуоденит с сохраненной и повышенной секрецией, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Хронический гастрит с секреторной недостаточностью,ускоренной эвакуаторной функцией желудка |
Изменения общей и свободной кислотности желудочного сока
| |
Хронические поверхностный гастрит, антральный гастрит, гиперпластический гастрит, гастродуодениты с повышенной секреторной и кислотообразующей функциями, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Гипоацидность - рН >2,5, глубокая гипоацидность - рН >3,0, анацидность - рН >6,0 при суб- и атрофическом гастрите, новообразованияхжелудка |
Изменения цвета, запаха желудочного сока и наличия в нем слизи
| | |
| | Желтый: примесь желчи; зеленый: свободная соляная кислота; красный или коричневый: примесь крови |
| | Гнилостный: при снижении соляной кислоты, застое, стенозе, распаде опухоли, гниении белков |
| | В значительных количествах: гастриты, язвенная болезнь; с лейкоцитами, эпителиальными клетками, отложениями солянокислого гематина: гастрит, язвенный процесс, полипоз, рак |
Изменения содержания пепсина в желудочном соке по Туголукову
| | |
У детей до 14 лет натощак: 3-25; в базальных порциях: 1,8-15,5; стимулированных: 34-45 | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, антральный гастрит, гипертиреоз, диабет | Хронический гипоацидный гастрит, пернициозная анемия, гипотиреоз, болезнь Аддисона, нефрозы, интоксикации |