Раздел 5. Оценка функций сердечно-сосудистой системы

Поставить закладку

5.1. Физиологические константы

Функции сердечно-сосудистой системы

Функция	Определение
Сократительная	Обеспечение кровообращения
Гомеостатическая	Поддержание постоянства среды организма при непрерывно меняющихся условиях его жизнедеятельности
Питательная	Доставка кислорода и питательных веществ ко всем органам и тканям
Экскреторная	Удаление и выведение углекислого газа и остальных продуктов обмена и др.

Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Признак	Особенность
Физиологическая тахикардия	Из-за малого объема сердца при высоких потребностях в кислороде и других веществах, симпатикотония
Непостоянство ЧСС	Изменения происходят при движениях, ориентировочных реакциях, эмоциях
Возрастные и половые различия ЧСС	У девочек ЧСС больше, чем у мальчиков; после 2 лет наблюдается дыхательная аритмия, у подростков брадикардия и аритмия
Увеличение длительности сердечного цикла с возрастом	У детей 1-го года жизни - 0,40-0,54 с, у подростков - 0,8 с; продолжительность систолы желудочков у грудных детей - 0,27 с (у подростков - 0,33 с)

Окончание табл. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Признак Особенность
Ударный объем (количество крови, выбрасываемой в каждом цикле)	Увеличивается пропорционально массе тела: к 6 мес в среднем удваивается, к году - утраивается; в 8 лет - в 10 раз, а у подростков - в 20 раз больше, чем у новорожденных
Минутный объем крови (ударный объем х ЧСС)	К 1 году - около 1250 мл, в 8 лет - 2800 мл; 130-160 мл/кг крови в 1 мин
Низкое АД	Обусловлено широкими артериями, меньшей нагнетательной способностью сердца

Частота сердечных сокращений

Возраст	Частота сердечных сокращений
Новорожденные	140-160
1-6 мес	130-140
6 мес-1 год	110-120
2-4 года	100-110
5-7 лет	90-100
8-10 лет	80-85
11-13 лет	70-80
14-17 лет	65-75

Дыхательно-пульсовой коэффициент

Возраст	Норма
Новорожденные	1:2,5
До 1-го года	1:3
1 год-5 лет	1:3,5
6-14 лет	1:4 (1:4,5)
15-18 лет	1:4 (1:5)

Формулы артериального давления (у детей старше 1 года)

Систолическое артериальное давление (САД)			Диастолическое артериальное давление (ДАД)
Среднее	Верхнее пограничное	Нижнее пограничное	Среднее	Верхнее пограничное	Нижнее пограничное
90 + 2n	105 + 2n	75 + 2n	60 + n	75 + n	45 + n

Примечание. n - число лет. У девочек по сравнению с мальчиками АД ниже на 5 мм рт.ст.

Для определения нормальных величин АД разработаны перцентильные диаграммы (рис. 2 и 3).

Рис. 2. Перцентильная диаграмма распределения артериального давления у девочек

Рис. 3. Перцентильная диаграмма распределения артериального давления у мальчиков

Диагноз артериальной гипертензии устанавливается в случае, если средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах >95-го перцентиля для данного возраста, пола и роста. I степень - средние уровни САД и/или ДАД >99-го перцентиля не более чем на 5 мм рт.ст., II степень (тяжелая) - средние уровни САД и/или ДАД >99-го перцентиля более чем на 5 мм рт.ст.

В группу детей с пониженным АД включают детей со САД, попадающим в нижние 5% кривой распределения (о тенденции к гипотензии судят при САД ниже 25%).

Суточное мониторирование артериального давления

Метод оценки суточного ритма АД в естественных условиях с использованием переносных мониторов АД

с целью установления диагноза артериальной гипертензии, оценки эффективности гипотензивной терапии.

5.2. Функциональные пробы

Пробы для детей дошкольного возраста

1. Проба с переменой положения тела - ортоклиностатическая проба. Методика: ребенок лежит на кушетке в спокойном состоянии 2-3 мин, после этого у него определяют ЧСС (10 с), измеряют АД. Затем ребенку предлагают встать и производят те же измерения в вертикальном положении. Оценка: в норме перемена положения тела ведет к учащению пульса на 5-10 ударов при неизменении или повышении на 2-5 мм рт.ст. САД.

Для продолжения работы требуется Registration