Пациенты, пережившие острый период церебральной катастрофы, нуждаются в повторном вмешательстве - краниопластике. Краниопластика может быть выполнена с использованием аутокости или синтетических материалов. Описаны различные методы имплантации и консервирования аутокости. К наиболее распространенным относят имплантацию в подкожную клетчатку, замораживание, стерилизацию [1-4]. Распространена методика 3D-реконструкции на основании КТ-сканирования. Ряд авторов используют титановые пластины для краниопластики, которые моделируют с использованием резецированной кости или на основании 3D-реконструкции [5].
Оптимальное время краниопластики не определено и требует дальнейшего уточнения. Время краниопластики также является прогностическим критерием в развитии различных осложнений. Так, ранняя краниопластика ассоциируется с риском инфекционных осложнений у пациентов с трахеостомией, уретральным катетером и др. [11]. Порой ранняя краниопластика невозможна на фоне персистирующего отека мозга, хотя у некоторых пациентов ранняя краниопластика способствует неврологическому восстановлению и более комфортной реабилитации, что также сказывается на социально-экономических последствиях.
При отсроченной краниопластике, помимо высокого риска резорбции кости, грубый рубец делает процедуру более сложной, удлиняется время реабилитации пациентов, что оказывает влияние на исходы [6-10]. Помимо этого, как упоминалось ранее, риск гидроцефалии после ДК по поводу инсульта выше при отсроченной краниопластике [10].
Оптимальным терапевтическим окном для краниопластики, возможно, является срок 3 мес после краниэктомии, хотя решение принимается индивидуально, и дальнейшие уточняющие исследования необходимы в этом аспекте [5].
Piedra et al. при оценке краниопластики у пациентов, подвергшихся ДК после геморрагических и ишемических инсультов, отметили, что