Хирургические виды декомпрессии включают одностороннюю, бифронтальную, билатеральную и субокципитальную краниэктомии [1]. Субтемпоральную краниэктомию выполняют в рамках любого вида декомпрессии супратенториального пространства. Среди других видов декомпрессии описана биокципитальная краниэктомия, hinge-craniotomy или створочная краниотомия [2-4].
По мнению Timofeev et al., односторонней гемикраниэктомии или широкой бифронтальной краниэктомии достаточно в большинстве ситуаций [5]. Принятие решения о виде декомпрессии основывается на нескольких критериях:
• клинической картине;
• локализации и распространенности объема поражения;
• виде вклинения.
В случае одностороннего поражения гемикраниэктомия является методом выбора. При диффузном билатеральном поражении показана бифронтотемпоральная краниэктомия, которая способствует достаточной декомпрессии и нивелирует необходимость двусторонней гемикра-ниэктомии.
Следующий важнейший вопрос, определяющий эффективность вмешательства, - оптимальный объем резекции.
Хирургическое вмешательство включает резекцию лобно-височно-теменного фрагмента черепа диаметром не менее 12 см, вскрытие и пластику ТМО [6-8]. По данным Demchuk, минимальная адекватная декомпрессия имеет следующие границы: переднюю (лобную) - срединная линия зрачка, заднюю - приблизительно 4 см кзади от наружного слухового прохода, верхнюю - до уровня верхнего сагиттального синуса, нижнюю - до уровня средней черепной ямки, дополняя трепанацию звездоили дугообразным вскрытием твердой мозговой оболочки по периферии всей зоны костного дефекта (рис. 4.1) [9].
Недостаточность костной резекции ведет к неадекватной декомпрессии мозга, а следовательно, к персистирующей внутричерепной гипер-