Рефрактерная внутричерепная гипертензия (ВЧГ) - наиболее жизнеугрожающее состояние в ургентной нейрохирургии. Отек и набухание головного мозга после тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ), обширного ишемического инсульта (ОИИ) и других видов церебральных катастроф неизбежно приводят к вторичному повреждению головного мозга и отождествляются с высокой инвалидизацией и летальностью. К основным последствиям повышенного внутричерепного давления (ВЧД) относят снижение церебрального перфузионного давления (ЦПД), уменьшение мозгового кровотока (МК), вторичную ишемию, вклинение и смерть. Именно поэтому раннее выявление и оптимальное лечение могут элиминировать вторичный инсульт, перед тем как произойдет тяжелое и необратимое повреждение головного мозга.
Консервативная терапия ВЧГ зачастую неэффективна и может ассоциироваться с рядом серьезных осложнений. Летальность и инвалиди-зация, несмотря на современные методы диагностики и лечения отека головного мозга, остаются высокими.
Декомпрессивная краниэктомия - один из наиболее эффективных в хирургии способов контроля ВЧГ. Если ранее декомпрессивную краниэктомию (ДК) использовали в случаях неэффективности общепринятой противоотечной терапии, то в настоящее время ее используют как превентивную меру или часть терапевтического протокола. Максимальный эффект ДК достигается только при использовании оптимальной хирургической техники, правильном подборе пациентов и адекватном периоперативном ведении с учетом возможных осложнений.
Основные цели представленной работы - обсуждение показаний и противопоказаний к различным видам декомпрессивных вмешательств. Рассмотрены различные аспекты хирургической техники в зависимости от патологии, локализации и распространенности внутричерепного процесса, что является решающим в достижении оптимального результата.