Принцип многокомпонентности (сбалансированности) общей анестезии предполагает управление каждой её составляющей раздельно. Именно такой вариант анестезии в настоящее время считается наиболее эффективным и универсальным. При сбалансированной анестезии необходимо сочетание аналгезии, медикаментозного сна, мышечной релаксации и блокады автономных рефлексов. Необходимые эффекты могут быть достигнуты как применением средств, влияющих на два или три компонента анестезии (например, ингаляционных анестетиков, способных обеспечить определенную степень миорелаксации), так и работой с избирательно действующими препаратами, что обеспечивает более направленный контроль за отдельными процессами (компонентами анестезии).
Принцип сбалансированной анестезии предполагает создание мышечной релаксации введением миорелаксантов - препаратов, блокирующих проведение электрических импульсов на уровне нейромышечных синапсов, что останавливает сократительную работу мышечных волокон поперечно-полосатой мускулатуры. Миорелаксанты представлены разными по структуре и фармакологическим свойствам препаратами с различными механизмами и продолжительностью действия.
Классификация миорелаксантов
С практической точки зрения наиболее популярна классификация, предложенная Дж. Саваресом более 30 лет назад, основанная на механизме и продолжительности действия (табл. 1).
В Российской Федерации зарегистрированы и доступны (по состоянию на 2013 г.) следующие миорелаксанты:
• суксаметоний (дитилин, листенон);
• атракурия безилат (тракриум, атракуриум-медарго, риделат-С, нотриксум);
• цисатракурия безилат (нимбекс);
• рокурония бромид (эсмерон, рокуроний каби);
• пипекурония бромид (ардуан, веро-пипекуроний, аперомид). Основные характеристики миорелаксантов представлены в табл. 2.