НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ
Повреждающие факторы и этапы патогенеза. Расстройство сознания - это частичная или полная утрата адекватной реакции на внешнее раздражение органов чувств. Оно возникает как результат нарушения взаимоотношений полушарий коры головного мозга и восходящей активизирующей ретикулярной формации. Дисфункция первой мозговой структуры проявляется локальными сенсорными расстройствами, нестабильностью реакции на команды, дезориентацией, изменением памяти. Повреждение восходящей активирующей ретикулярной формации приводит к диффузным неврологическим расстройствам с различной степенью угнетения сознания (к утрате бодрствования).
В зависимости от уровня повреждения ЦНС может быть несколько степеней нарушения сознания:
■ сомнолентность - наиболее легкая степень нарушения сознания, проявляющаяся повышенной сонливостью, при которой больной может быть разбужен лишь временно при помощи словесного обращения или прикосновения;
■ сопор - глубокий патологический сон, при котором ребенок безучастен к окружающему и просыпается только при резких раздражениях;
■ кома - полная потеря сознания, при которой больного невозможно разбудить никакими сильными раздражителями. В зависимости от ее глубины (уровня вовлечения мозговых структур) возникают различные степени нарушения рефлекторной деятельности и витальных функций.
Особой формой нарушения сознания является делирий. Это глубокое помрачение сознания, связанное с галлюцинациями, бессвязной речью и нередко двигательным беспокойством.
Расстройства сознания сами по себе не являются болезнью, это лишь вестники токсических метаболических и инфекционных пора-
жений нервной системы и нарушения мозгового кровообращения. Самостоятельное патологическое значение имеют только глубокие степени комы с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров, а также делирий с двигательным беспокойством. В ряде случаев дополнительным патологическим фактором, сочетающимся с комой, является также повышение внутричерепного давления. Оно обычно обусловлено теми же причинами, которые привели к коме, и вторично усугубляет расстройство мозгового кровообращения.