4.1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Виртуозное владение всеми навыками, необходимыми для обеспечения проходимости дыхательных путей, - неотъемлемая часть мастерства анестезиолога. Успешное проведение масочной вентиляции, интубации трахеи, коникотомии зависит от детального знания анатомии дыхательных путей. У человека для входа воздуха служит нос, полость которого сообщается с носоглоткой, и рот, переходящий в ротоглотку. В переднем отделе эти полости разделены небом, но в задних отделах сливаются. В осно-
вании языка расположен надгортанник, функция которого состоит в отделении гортани от гипофаринкса (гортаноглотки); гортань переходит в трахею, а гипофаринкс - в пищевод. В процессе акта глотания надгортанник, предотвращая аспирацию, прикрывает голосовую щель, которая является входом в гортань. Гортань состоит из комплекса хрящей, объединенных между собой связками и мышцами. В состав гортани входят 9 хрящей: непарные - щитовидный, перстневидный, надгортанный и парные - черпаловидные, рожковидные и клиновидные.
Перстневидный хрящ - единственное целостное хрящевое кольцо в системе дыхания. Расположен под щитовидным хрящом; это самый узкий участок дыхательных путей у детей.
Крикотиреоидная мембрана соединяет щитовидный и перстневидный хрящи. Достаточно тонкая и не содержит крупных кровеносных сосудов по срединной линии.
Трахея - фиброзно-мышечная трубка, около 10-12 см длиной и 20 мм в диаметре (у взрослых). Остовом трахеи являются 20 дугообразных хрящей.
Карина (киль трахеи) - участок, где трахея делится на правый и левый главные бронхи. Функция - защита дыхательных путей, дыхание, голосообразование.
Чувствительная иннервация верхних дыхательных путей обеспечивается ветвями черепных нервов. Слизистая оболочка носа в передних отделах иннервируется глазным нервом - первой ветвью тройничного нерва (передний решетчатый нерв), а в задних отделах - от верхнечелюстного нерва (второй ветви тройничного нерва).