Пролапс тазовых органов (ПТО) является серьезной проблемой современной урогинекологии. Согласно данным, опубликованным Американской ассоциацией урологов (AUA), в хирургическом лечении ПТО и/или стрессового недержания мочи нуждается каждая девятая женщина. Ежегодно в США выполняется более 200 тыс. оперативных пособий по устранению пролапса гениталий. По данным В.И. Краснопольского (1997), в России пролапс внутренних половых органов у женщин занимает от 28 до 39,8% в структуре всех гинекологических заболеваний, включая женщин репродуктивного возраста. Чаще всего пролапс гениталий сочетается с симптомами нижних мочевых путей: недержанием мочи, ургентностью и затрудненным мочеиспусканием. В современной литературе имеются противоречивые данные о способности хирургической коррекции пролапса провоцировать манифестацию или, наоборот, устранять проявления дисфункции нижних мочевых путей. В связи с этим особую актуальность приобретают исследования, направленные на изучение симптомов нижних мочевых путей до и после оперативного лечения и изучение связи указанных явлений с другими факторами. Целью нашего исследования явилось изучение анатомо-функционального состояния нижних мочевых путей до и после хирургической коррекции пролапса.
Ценность уродинамического исследования для больных, страдающих гиперактивным мочевым пузырем, хорошо изучена, чего нельзя сказать о тех случаях, когда пациенты страдают выраженным опущением тазовых органов, в том числе и мочевого пузыря.
Некоторые вопросы патофизиологии пролапса тазовых органов и гиперактивного мочевого пузыря
Патофизиология ГАМП у женщин с ПТО не уточнена. Существует несколько теорий. ПТО может привести к инфравезикальной обструкции (ИВО), что часто рассматривается как важный механизм развития ГАМП у таких пациенток. В нескольких исследованиях было показано, что у женщин с пролапсом при проведении КУДИ снижена максимальная скорость мочеиспускания в сравнении с женщинами без пролапса. Скорость потока также очень низкая у женщин с гиперактивностью детрузора, что позволяет предположить роль некоторой степени обструкции в развитии гиперактивности детрузора. Гиперактивность детрузора выявлялась у 52% женщин с цистоцеле III и IV степени, по сравнению с 20% у женщин с цистоцеле I и II степени. Более того, у женщин с улучшением симптомов ГАМП после хирургической коррекции ПТО также улучшается скорость потока в противоположность пациенткам без улучшения проявлений ГАМП, у которых показатели скорости остаются прежними (Basu M., 2009). Однако другие авторы не выявили повышения распространенности ГД при более выраженном цистоцеле. Предикторами разрешения симптомов ургентного недержания после хирургической коррекции ПТО являются гиперактивность детрузора и трабекулярный мочевой пузырь. Трабекулярный мочевой пузырь значительно чаще встречается у пациенток с ИВО и более высокой степенью пролапса.