Травма спинного мозга - одно из самых тяжелых состояний, известных медицине. Частота встречаемости данной патологии в США составляет 2,3 случая на 100 тыс. населения. Урологические осложнения являются основной причиной смерти больных с травмой спинного мозга. Уродинамическая диагностика и последующее специфическое лечение - ключевой момент в увеличении выживаемости и продолжительности жизни данной категории больных. Пациенты с травмой спинного мозга должны находиться под постоянным наблюдением уролога. Клинически травма спинного мозга сначала проявляется картиной спинального шока, далее следует фаза восстановления, после которой начинается период отсутствия неврологической динамики, что называется фазой стабилизации.
Фаза спинального шока
Сразу после повреждения спинного мозга наступает фаза спинального шока, для которой характерны наличие вялого (flaccid) паралича и отсутствие рефлекторной активности ниже уровня поражения. Продолжительность этой фазы может варьировать. В большинстве случаев через 2-12 нед появляется рефлекторное сокращение детрузора, но в некоторых случаях этот процесс может отсутствовать и через 6-12 мес. На протяжении фазы спинального шока мочевой пузырь находится в состоянии арефлексии, в связи с чем развивается задержка мочи. Оптимальное ведение больных на этом этапе заключается в применении интермиттирующей катетеризации. Уродинамическая картина арефлексии детрузора характеризуется полным отсутствием сокращения детрузора как во время цистометрии наполнения, так и при попытке выполнения исследования «давление-поток»
(рис. 14.1-14.2).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 14.1. Цистометрия наполнения у больного при травме спинного мозга: асенсорный мочевой пузырь (отсутствует позыв к мочеиспусканию при наполнении мочевого пузыря), комплаентность мочевого пузыря сохранена