_Введение_
Оппортунистические (вторичные) заболевания выступают основной причиной летальных исходов у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В их этиологической структуре - представители всех классов микроорганизмов (простейшие, грибы, бактерии и вирусы; известен также один вид гельминтов-«оппортунистов» - кишечная угрица - Strongyloides stercoralis).
Наиболее важные представители простейших - токсо-плазмы, кишечные кокцидии (криптоспоридии), изоспоры. Токсоплазма может быть отнесена на первое место среди «оппортунистов» - простейших: церебральный токсоплазмоз развивается у 18-20% больных и является главной причиной поражения ЦНС на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В последние годы у больных ВИЧ-инфекцией приобретают все большее распространение лейшмании, трипаносомы, циклоспоры. До 70% новых случаев заражения висцеральным лейшманиозом у больных ВИЧ-инфекцией в эндемичных районах связано с внутривенным употреблением наркотиков. Благодаря развитию пандемии ВИЧ-инфекции было впервые открыто 5 новых видов микроспоридий, с которыми связан широкий спектр клинических проявлений.
Среди грибов в качестве оппортунистических агентов прежде всего следует выделить повсеместно распространенные грибы рода Candida, которые у больных ВИЧ-инфекцией могут вызвать тяжелое поражение любого органа. Очень важным
представителем этой группы возбудителей является пневмоци-ста (которую ранее относили к простейшим). Пневмоцистная пневмония остается самым характерным и серьезным проявлением ВИЧ-инфекции по своей частоте и летальности. К наиболее важным оппортунистическим грибам относят также Cryptococcus neoformans. В последние годы все большее значение приобретают аспергиллез, этиологический диагноз которого при жизни устанавливают крайне редко. К эндемичным оппортунистическим микозам, хотя и менее распространенным, относят гистоплазмоз, кокцидиоидоз, а также бластомикоз, паракокцидиоидомикоз и зигомикоз (мукормикоз ), которые могут вызывать тяжелые поражения внутренних органов и генерализацию процесса с высокой летальностью. В последние годы стали чаще проявляться в качестве «оппортунистов» патогенные возбудители (токсоплазмы, аспергиллы, криптококки). Ряд поражений можно отнести к нозокомиальным инфекциям - пневмоцистоз, а также токсоплазмоз и висцеральный лейшманиоз , которые могут развиваться в результате переливания инфицированной крови или при трансплантации костного мозга и других органов. Кроме этого, токсоплазмоз и лейшма-ниоз, а также стронгилоидоз приводят к тяжелому поражению клеточного иммунитета, в основном к снижению количества CD4+ Т-лимфоцитов; таким образом, при этих заболеваниях на фоне ВИЧ-инфекции происходит еще большее усугубление иммунодефицита, что способствует массивной диссеминации возбудителей в организме больного с развитием тяжелого течения в разгаре клинических проявлений.