Ведущие принципы лечения больных с тяжелой ожоговой травмой - интенсивная терапия и хирургическое восстановление кожного покрова. Искусственное лечебное питание (ИЛП) служит важнейшим и неотъемлемым компонентом комплексной интенсивной терапии. Обязательность питательной поддержки у больных в критических состояниях (парентерального и энтерального питания) была подтверждена еще в первых исследованиях, ставших классическими (Герасимова Л.И., 1966: Wilmore D.W., 1974; Гальперин Ю.М, Лазарев П.И., 1986). Недооценка длительных и высоких белково-энергетических потерь у обожженных - одна из основных причин неудовлетворительных результатов лечения.
В искусственном питании нуждаются около 62% пациентов с глубокими ожогами (Герасимова Л.И., 2002). Общие сроки проведения искусственного питания варьируют от 7-15 до 30-45 дней (у некоторых они составляют 2 мес и более), что зависит от степени тяжести ожоговой травмы и ответной реакции на проводимое лечение.
В последние годы накоплены новые данные о патогенезе ожоговой болезни и развитии на этом фоне у пациентов питательной недостаточности. Созданы новые специализированные препараты для парентерального и энтерального питания, влияющие на различные звенья патологического процесса и улучшающие конечный результат лечения у этой тяжелой группы пациентов.
18.1. ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ОТВЕТА НА ТЕРМИЧЕСКУЮ ТРАВМУ
Стрессорный ответ на ожоговую травму связан с широким спектром гормональных, метаболических, иммунологических и белково-энергетических нарушений, которые в целом соизмеримы с площадью и глубиной ожогов. Питательная недостаточность при термической травме обусловлена алиментарной, ферментативной, метаболической и клеточной недостаточностью. С точки зрения белково-энергетической недостаточности при ожоговой болезни можно выделить следующие фазы: