4.1. КЛИНИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА
Клиника острого панкреатита в значительной мере определяется фазой патологического процесса, степенью интоксикации и развитием осложнений, возрастом больного. Соотношение женщин и мужчин составляет примерно 4 : 1, при деструктивных формах - 1 : 1. В возрасте до 40 лет мужчины страдают в два раза чаще.
В соответствии с современным пониманием патогенеза острого панкреатита развитие заболевания - это протекающий во времени процесс, по ходу эволюции которого наблюдается смена фаз и периодов, имеющих важные патоморфологические и патофизиологические особенности. Эти особенности должны служить основанием для диагностической и лечебной тактики.
I фаза - токсемии длительностью 7-10 сут от начала заболевания. На протяжении этой фазы выделяют период острых гемодинамических нарушений (1-3-и сутки) и период «ранней» полиорганной недостаточности/дисфункции (3-10-е сутки).
II фаза - деструктивных осложнений, начинается с 7-10-х суток от начала заболевания, может длиться несколько месяцев. На протяжении этой фазы выделяют 2 периода. Период асептических деструктивных осложнений начинается, как правило, с 7-10-х суток и продолжается до выздоровления больного или до появления инфекционных деструктивных осложнений острого панкреатита.
Период гнойных деструктивных осложнений наступает в случае инфицирования зон панкреатогенной деструкции. В среднем инфицирование происходит на 2-3-й неделе заболевания.
На догоспитальном этапе основная задача врача - это возможно более ранняя диагностика и госпитализация больного в многопрофильный стационар. Основанием для установления диагноза «острый панкреатит» являются анамнестические данные и клинический осмотр.
Сроки начала заболевания, возраст больного, наличие заболеваний желчных путей и других органов желудочно-кишечного тракта, злоупотребление спиртными напитками, суррогатами алкоголя, употребление обильной жирной, жареной, сокогонной и желчегонной пищи, наличие приступов острого панкреатита - все это очень важно в постановке диагноза острого панкреатита.