РАК ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ

СИМПТОМАТИКА

• Ренальные симптомы (классическая триада симптомов, боль, макрогематурия, пальпируемая опухоль)

• Экстраренальные симптомы (гипертермия, АГ, увеличение СОЭ, анемия, варикоцеле, эритроцитоз, ги-перкальциемия, амилоидоз)

ДИАГНОСТИКА

Выявляемость опухоли почки значительно возросла с широким внедрением УЗИ, КТ и МРТ; более 50% образований почки бессимптомны и являются случайной находкой

УЗИ - неинвазивный скрининговый метод диагностики

КТ позволяет определить местную распространенность процесса, состояние регионарных лимфатических узлов

МРТ целесообразна при опухолевом тромбозе нижней полой вены

ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ: ЛЕГКИЕ, КОСТИ, МОЗГ, ПЕЧЕНЬ. ОСНОВНОЙ ПУТЬ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ - ГЕМАТОГЕННЫЙ. ВОЗМОЖНО ТАКЖЕ ЛИМФОГЕННОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПРОЦЕССА

ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ - ОПЕРАТИВНЫЙ

К операции предъявляют требования абластичности и радикальности. Абластичность достигается предварительным лигированием почечных сосудов и удалением почки единым блоком с паранефральной клетчаткой, фасциями и прилегающей брюшиной. Радикальность достигается выполнением регионарной и юкстарегионарной лимфаденэктомии.

ОТКРЫТАЯ РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ

Производится предварительное лигирование почечных сосудов

Нефрэктомия - экстрафасциально с клетчаткой и прилегающей брюшиной. Почка в ране не видна

После удаления почки и лимфаденэктомии видны аорта и нижняя полая вена

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ: РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ, ЭНУКЛЕАЦИЯ ОПУХОЛЕВОГО УЗЛА (ПРИ НЕВОЗМОЖНОСТИ РЕЗЕКЦИИ) ПРИ РАЗМЕРАХ ОПУХОЛИ ДО 4 СМ В ДИАМЕТРЕ И ТЕХНИЧЕСКОЙ ОСУЩЕСТВИМОСТИ

Почечноклеточный рак (ПКР) составляет 85-90% новообразований паренхимы почки. В России рак почки занимает 10-е место по уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Наиболее подвержены заболеванию лица в возрасте 40-60 лет. К моменту установления диагноза рака почки в 30-40% случаев заболевание носит диссеминированный характер. У 30% больных с нераспространенными формами заболевания при последующем наблюдении возникают отдаленные метастазы.