ТУБЕРКУЛЕЗ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

РАЗВИВАЕТСЯ ВТОРИЧНО СПУСТЯ 10-15 ЛЕТ ОТ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЛЕГОЧНОГО ИЛИ КОСТНО-СУСТАВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

СИМПТОМЫ (НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ)

• Слабость

• Субфебрильная лихорадка

• Похудание

• Гематурия

• Боль в поясничной области

• Дизурия

• Образование свищей в поясничной области и на мошонке

ДИАГНОСТИКА

• Лабораторная: кислая реакция мочи, асептическая пиурия, микрогематурия, бесцилиндровая протеинурия, обнаружение микобак-терий туберкулеза в моче

• Лучевая: деформация ЧЛС, распрямление и сужение мочеточников, обнаружение каверн в паренхиме почек, очагов обызвествления

ФОРМЫ МОЧЕПОЛОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

Кавернозный туберкулез левой почки и мочеточника

Омелотворенная левая почка (урограмма)

Поликавернозный туберкулез левой почки

ЛЕЧЕНИЕ

• Целесообразно проводить медикаментозное лечение на фоне незатрудненного оттока мочи из почек и сочетание туберку-лостатических препаратов с фторхинолонами или макролидами (изониазид, рифампицин, стрептомицин, этамбутол, таваник и др.)

• Оперативное лечение (резекция почки и нефрэктомия) - при выраженных деструктивных изменениях паренхимы

Мочеполовой туберкулез занимает первое место среди внелегочных форм заболевания. Мужчины и женщины страдают одинаково часто, обычно в возрасте 20-40 лет. Подавляющее большинство случаев нефротуберкулеза являются вторичными по отношению к существующим в организме клинически проявившимся или латентным очагам туберкулезного процесса, обычно расположенным в легких. Отмечено, что почечные поражения возникают спустя 10-15 лет после первичного легочного туберкулеза. С током крови микобактерии попадают в клубочковый аппарат обеих почек, где образуются мельчайшие туберкулезные очажки. Они могут самопроизвольно рассасываться при нормальном состоянии защитных механизмов организма. В случае расстройств гемо- и уродинамики почек, а также нарушений в иммунной системе туберкулезный процесс из коркового вещества распространяется на мозговое вещество, где в итоге развивается воспалительный процесс в почечных сосочках (туберкулезный папиллит). В дальнейшем воспаление постепенно приобретает деструктивный характер и охватывает всю толщу пирамид почек с казеозным распадом последних и формированием каверн, которые могут быть как изолированными, так и сообщающимися с ЧЛС. Кроме того, при прогрессировании специфического процесса возможно образование в почечной паренхиме большого количества полостей, связанных друг с другом, или поликавернозной формы туберкулеза с последующим исходом в туберкулезный пионефроз. При заживлении каверн происходит обызвествление казеозных очагов, что, однако, не означает их санацию, так как в глубине петри-фикатов нередко сохраняются жизнеспособные микобактерии.