И.А. Строков
При сахарном диабете формируется широкий спектр клинических синдромов поражения периферических нервов, в основе которых лежит нарушение метаболизма и кровоснабжения нервных волокон, обусловленное гипергликемией, - диабетические нейропатии [1]. Поражение периферических нервов является типичным поздним осложнением при СД 1 и 2 типа, и время развития диабетических нейропатий в первую очередь зависит от длительности гипергликемии. Самое простое определение диабетической нейропатии - «наличие ощущений и/или неврологических симптомов дисфункции периферических нервов у больных сахарным диабетом после исключения других причин нейропатии» [2]. Предложено много различных классификаций диабетической нейропатии, которые строятся на клинических и анатомических принципах. Общепризнанной является классификация, предложенная P.K. Thomas, в которую включены генерализованные, фокальные и мультифокальные нейропатии, а также коморбидная воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (табл. 22.1) [3].
Таблица 22.1
Классификация диабетической нейропатии (по Thomas P.K., 1997)
Быстрообратимая нейропатия | Гипергликемическая нейропатия |
Генерализованные симметричные полинейр опатии | Сенсорно-моторная полинейропатия (хроническая) Острая сенсорная болевая полинейропатия Автономная полинейропатия |
Фокальные и мультифокальные нейропатии | Краниальные нейропатии Тораколюмбальная радикулонейропатия Мононевропатии нервов конечностей Проксимальная двигательная нейропатия (амиотрофия) |
Присоединившаяся хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия | |
Гипогликемическая нейропатия | |
Быстрообратимая гипергликемическая нейропатия. У больных при дебюте СД 1 типа или декомпенсации СД 1 и 2 типа могут возникать различные сенсорные феномены, обычно в дистальных отделах ног, чаще всего в икроножных мышцах, - ноющие, ломящие, жгучие боли, ощущение зуда.
Компенсация СД приводит к полному исчезновению сенсорных ощущений, и нет оснований считать, что эта нейропатия является предвестником быстрого развития хронической диабетической сенсорно-моторной полинейропатии. Частота встречаемости гипергликемической нейропатии точно неизвестна, так как сенсорные феномены быстро исчезают и больные забывают о коротком эпизоде болей.