А.С. Аметов, Е.В. Иванова
Говоря о хорошем гликемическом и метаболическом контроле, а также суточном гликемическом профиле, нельзя забывать и о второй стороне этой медали. Делая определенные усилия в плане достижения максимально близких к нормогликемии показателей, мы в значительной степени увеличиваем риск развития гипогликемий. В связи с этим уместно привести высказывание известного американского диабетолога Филлипа Крейера: «Если бы не разрушительные последствия гипогликемии, лечение сахарного диабета было бы очень легким» [1]. В отечественной и зарубежной литературе существуют убедительные данные, что более 30% пациентов с СД, получающих инсулинотерапию, имеют опыт гипогликемической комы хотя бы один раз в жизни. Около 10% пациентов, получающих инсулинотерапию, страдают от гипогликемической комы один раз в год, и около 3% страдают от частых и тяжелых гипогликемий. И, наконец, гипогликемия служит причиной смерти 3-4% пациентов с СД, получающих инсулинотерапию на регулярной основе.
Известно, что гипогликемия развивается, когда уровень глюкозы в крови становится ниже, чем нижний уровень возможных физиологических значений. В соответствии с многочисленными данными литературы этот порог составляет 2,5-2,8 ммоль/л.
Традиционный взгляд на развитие гипогликемии основан на предположении, что увеличенный уровень инсулина является практически единственным фактором риска:
1) слишком большая доза инсулина;
2) слишком низкое потребление глюкозы с пищей;
3) увеличенная утилизация глюкозы тканями;
4) повышенная чувствительность к инсулину.
Однако на самом деле перечисленные факторы риска объясняют лишь часть эпизодов тяжелой гипогликемии.
Хорошо известно также, что при лечении СД следует поддерживать некий баланс: с одной стороны, необходимо стремиться к снижению частоты гипергликемии с целью профилактики долгосрочных осложнений, а с другой - стараясь добиться показателей, максимально близких к нормогликемии, мы рискуем получить побочные эффекты в виде гипогликемии, независимо от того, какой вид терапии при этом используется.