В соответствии с рекомендательным протоколом Ассоциации нейрохирургов РФ.
Показания к хирургическому лечению:
• путаменальное и субкортикальное кровоизлияния объемом более 30-40 мл, сопровождающиеся выраженным неврологическим дефицитом;
• кровоизлияние объемом более 15 мл в мозжечок, сопровождающееся дислокацией IV желудочка и (или) окклюзионной гидроцефалией;
• кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и (или) окклюзионной гидроцефалией, при котором показан вентрикулярный дренаж.
Противопоказания к операции:
• угнетение сознания до состояния комы - оценка по ШКГ до 8 баллов;
• тяжелые соматические заболевания (почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии декомпенсации, коагулопатии, сепсис).
ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Хирургическое вмешательство производят после обследования и определения типа гематомы (не ранее 6 ч после развития инсульта).
Выполняют пункционную аспирацию гематомы с использованием метода стереотаксиса (навигационной установки) при путаменальных гематомах у больных без нарушения сознания или с его угнетением не глубже оглушения. Вмешательство можно сочетать с локальным фибринолизом сгустков крови. По данным ряда авторов, при фибринолизе для однократного введения используют 5-60 тыс. МЕ урокиназы, 50-100 тыс. МЕ рекомбинантной проурокиназы, 3 мг тканевого активатора плазминогена. Введение фибринолитика и аспирации лизированной крови осуществляют каждые 6-12 ч в зависимости от вида
препарата. Продолжительность дренирования гематомы при строгом соблюдении правил асептики может составить до 5 сут.
Открытые операции показаны при гематомах лобарного, латерального и смешанного типов и гематомах мозжечка. При этом кроме удаления гематомы необходима ревизия ее полости для выявления возможных небольших сосудистых мальформаций, частота встречаемости которых может достигать 30%.