В настоящее время общеприняты следующие основные концепции лечения больных ОП:
• диагноз ОП и тяжесть клинического течения должны быть установлены в течение первых 24 ч с момента госпитализации больного;
• выбор способа лечения определяется формой ОП, фазой течения заболевания, наличием осложнений;
• больные с лёгкой формой ОП не требуют хирургического лечения и могут быть госпитализированы в общехирургическое отделение;
• больным с «тяжёлым» ОП необходимо проводить комплексную интенсивную терапию с постоянным мониторингом клинико-лабораторных показателей в условиях отделения реанимации;
• необходимо выполнение динамических УЗИ и КТ - с целью раннего выявления очагов некроза в ПЖ и ЗК, а также скоплений жидкости;
• при выявлении скоплений жидкости диаметром более 4 см необходимо проведение тонкоигольной аспирации или чрескожного дренирования под УЗили КТ-контролем с последующим бактериологическим анализом аспирата;
• при выявлении инфекции в очагах некроза или в экссудате необходима адекватная хирургическая санация;
• необходимость хирургического вмешательства при БП обосновывается блоком оттока желчи и сока ПЖ, возможным рефлюксом желчи в панкреатические протоки, эндогенной инвазией микрофлоры
билиарной системы в протоки поджелудочной железы. При БП ориентиром срочности операции считаются интенсивность и тип (нарастающая, убывающая, стабильная, рецидивирующая) желтухи, её продолжительность, а также отсутствие или наличие признаков холангита. Хирургическое вмешательство, направленное на устранение билиарной и панкреатической гипертензии, абсолютно необходимо при БП. При этом восстановление оттока желчи и панкреатического секрета может быть достигнуто посредством: ЭПСТ с экстракцией камня, обтурирующего общий желчный проток; чрескожной чреспечёночной холецистостомии под контролем УЗИ или лапароскопа; чрескожной чреспечёночной холангиостомии. Лапаротомный способ хирургического лечения у больных БП показан при неэффективности или недоступности эндоскопических методов, завершать который следует дренированием желчных протоков [32-34]. Современное лечение панкреонекроза предполагает сочетание консервативных и хирургических способов. Однако многие вопросы консервативной терапии, а также сроки, объём и способы хирургического лечения остаются дискутабельными.