27.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Черепно-мозговая травма - механическое повреждение черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов. При этом возможно одновременное поражение глазниц и их содержимого, прежде всего глазных яблок.
В биомеханике деструктивного воздействия на ткани черепа и мозга при черепно-мозговой травме участвует комплекс первичных факторов. Ведущими среди них являются деформация и возможные переломы костей черепа, возникающие в момент травмы, резонансная гравитация, ударная волна, распространяющаяся от места травмы через ткань головного мозга к противоположному его полюсу. При этом возникают мгновенные перепады давления в местах удара и противоудара, а также гидродинамический эффект, обусловленный моментальным смещением находящихся в полости черепа ЦСЖ и крови. Кроме того, под влиянием возникающего при травме ускорения и последующего мгновенного торможения тканей мозга возможны смещение и ротация больших полушарий и промежуточного мозга относительно более основательно фиксированного мозгового ствола. В таком случае происходит натяжение, а также возможное повреждение связей между гипоталамусом и гипофизом, которые с точки зрения механики выполняет функцию якоря для расположенных над наметом мозжечка мозговых структур.
Черепно-мозговая травма в зависимости от ее механизма, вида и тяжести приводит к различным по степени и распространенности первичным структурно-функциональным повреждениям мозга на молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом и органном уровнях с расстройством при этом центральной регуляции всех систем организма, включая дыхательную и сердечно-сосудистую системы. В ответ на повреждения мозга развиваются изменения центральной гемодинамики и кровоснабжения мозга. При этом возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых функций, состояния тканевых мембран, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозговой ткани, что способствует повышению внутричерепного давления и перфузионного давления в артериальной системе мозга и ведет к гипоксии мозга, дальнейшему нарастанию его отека, к дислокации мозговых структур, провоцируя их вклинение и ущемление обычно в отверстии намета мозжечка и в большом затылочном отверстии. Все это может вести к формированию своеобразного порочного круга, негативно сказывающегося на течении спровоцированного черепно-мозговой травмой патологического процесса.