26.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Паразитарные и инфекционные гранулемы и кисты, как и опухоли внутричерепной локализации, представляют собой объемные патологические процессы. Это может вести к развитию внутричерепной гипертензии, которая особенно рано образуется в случае их локализации в ликворных путях или вблизи от них, так как в таких случаях уже в дебютной фазе развития патологического очага идет развитие окклюзионной гидроцефалии. В связи с этим клиническая картина паразитарных и инфекционных гранулем и кист может иметь опухолеподобное течение и зависит от их характера, локализации и размеров. Кроме того, паразитарные и инфекционные кисты и гранулемы обычно выделяют токсичные продукты, раздражающие окружающие ткани мозга и мозговых оболочек, и при этом могут вызывать их перифокальную воспалительную реакцию. В таких случаях возможны соответствующие изменения в ЦСЖ.
Таким образом, паразитарные и инфекционные гранулемы и кисты могут стать причиной как локальной, так и общемозговой симптоматики, а в некоторых случаях к тому же оказывать токсическое влияние на окружающие их ткани, а иногда и ткани, находящиеся на значительном от них расстоянии. Кроме того, паразитарные и инфекционные гранулемы могут быть множественными, и тогда, как и при множественных опухолевых очагах, возникают серьезные дополнительные трудности в диагностике самого процесса и особенно в определении по клиническим данным локализации имеющихся патологических очагов.
В решении вопросов диагностики паразитарных кист и инфекционных гранулем, как и при диагностике внутричерепных неопластических процессов, важное значение имеют тщательно собранный анамнез заболевания, результаты общего соматического, неврологического, а также нейроофтальмологического обследования. Последнее обстоятельство обусловлено тем, что паразитарным и инфекционным гранулемам, расположенным в полости черепа, нередко сопутствуют аналогичные по сути патологические очаги в глазнице, оболочках глаза, глазном яблоке, выявляемые с помощью щелевой лампы, офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии глаза и др. В таких случаях офтальмологическое обследование, в том числе офтальмоскопия, могут сыграть решающую роль в определении нозологического диагноза основного заболевания. Как и в диагностике внутричерепных опухолей, в распознавании в полости черепа паразитарных и инфекционных гранулем большую помощь могут оказать целенаправленные лабораторные обследования, а также визуализирующие методы диагностики, такие как КТ и МРТ.