15.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В норме глазные яблоки всегда совершают лишь сочетанные, содружественные движения. Другими словами, в норме при поворотах глаз сохраняется их конъюгация. Взор всегда содружественный. Для оценки состояния взора больного просят следить за предметом, перемещающимся перед его глазами в горизонтальном, вертикальном, диагональном направлениях. При этом в норме при максимальном повороте взора в стороны край роговицы (область лимба) подходит к внутренней или наружной спайке век, хотя иногда между ними может оставаться участок склеральной оболочки шириной 1-2 мм. Отклонение глаз при повороте взора вниз должно быть до 45 градусов, возможность поворота взора вверх может варьировать от 20 до 45 градусов в зависимости от возраста больного.
Возможности изменения рефлекторной и произвольной направленности взора способствуют расширению обозреваемого пространства, не прибегая к перемещениям головы. Ограничение подвижности взора лишает пациента этой возможности. Кроме того, ограничение взора может указывать на наличие патологии определенных структур, обеспечивающих эту глазодвигательную функцию, способствуя, таким образом, диагностике основного заболевания.
Парез или паралич взора - нарушения сочетанных движений глазных яблок, возникающие при поражении различных отделов головного мозга. Проявляются они ограничением или невозможностью содружественных движений глазных яблок в горизонтальной либо вертикальной плоскости. Парез или паралич взора обычно является следствием поражения подкорковых либо корковых центров, супрануклеарных путей и межъядерных связей, объединяющих эти центры между собой и с ядерным аппаратом III, IV и VI черепных нервов, участвующих в обеспечении движения глазных яблок.